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血压是衡量心血管系统状态的重要生理参数之一，准确地测量人体血压值对心血管疾病的预防、诊断和危重症救治都具有重要的意义。

临床中，我们测量血压的方法有两种，即无创血压与有创血压。

无创血压监测在临床中应用最广，其测量的方法又分为柯氏音听诊法与示波法两种。其中柯氏音听诊法即我们使用水银血压计手动测量，此为无创血压测量的金标准。而示波法即监护仪通过袖带充放气过程中脉搏波包络线顶点来判断平均压，基于统计特征计算收缩压和舒张压；示波法是最常用的、自动、无创血压测量技术，但其准确性却存在争议。

有创动脉血压监测是指经周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪相连接，持续测量动脉腔内压力的方法。其原理是将一次性压力传感器与动脉导管相连接，使动脉腔内压力信号转变成电信号，放大显示在监护仪上，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。其优势是可直接、连续、动态性地监测及时发现瞬间动脉血压变化信息，为急危重症患者病情变化提供可靠信息。

临床工作中，我们常发现同一患者在同一监护仪上同一时间的有创血压与无创血压并不相同，甚至两者之间差距甚大，这是为什么？是有创血压更准确吗？

在一项研究中发现：

１ 不同血压分布的无创血压与有创血压差异性：

无创和有创血压在80～120mmHg范围比较接近；

在40～80mmHg范围内无创血压高于有创血压；

在120～240mmHg范围内无创血压低于有创血压。

２ 不同年龄分布的无创与有创差异性：

年龄、血压区间以及其交互作用都影响了无创血压的准确性。

３ ICU死亡率判别上的无创与有创差异性：

在低血压片段（＜80mmHg）无创收缩压与有创收缩压相关的ICU死亡率存在显著性差异，而无创平均压和有创平均压相关的ICU死亡率无显著性差异。

有创血压是血压测量中的金标准，其适应证有：

1．血流动力学不稳定或存在潜在风险的患者

2．各类复杂、大手术的术中和术后监护

3．需要使用血管活性药物严格调控血压的患者

4．需要反复抽取动脉血标本的患者

并发症：

1．意外拔管

2．导管堵塞

3．空气、血栓栓塞

4．感染

5．肢体远端缺血

要想有创血压测量准确、安全，需注意以下注意事项：

1．若选择桡动脉，置管前，应先进行Allen试验。监测过程中仍需定期观察肢体血运，以免发生缺血坏死。

2．严格执行无菌操作，注意观察穿刺处有无红肿、渗出等。患者循环功能稳定后，应及时拔除导管。

3．保持整个测压通路密闭通畅，无气泡和血栓。保持各接头连接紧密，加压袋压力在300mmHg，并定期对导管进行检查和冲洗，避免发生堵塞。疑有血栓形成时，切勿强行推入。

4．妥善固定动脉导管及测压装置，并取得患者的配合，避免发生意外拔管。

5．应注意观察压力波形及数值变化，并结合患者其他生命体征，及时准确判断病情变化。

6. 换能器置于患者心脏水平（腋中线与第四肋间交叉处）。

7. 墨菲滴管液面与压力传感器的垂直距离60cm。

较零的时机：

连续压力监测系统应按需进行系统校零，而非按时以往文献中常描述当患者体位变化时应进行校零或每 4～6 h进行校零。

也有文献中指出，如果管路连接紧密、通畅，无漏气、漏液，无气泡、无血栓、无管路打折，测压系统的灵敏性和稳定性并不随时间变化而变化。当患者体位变化时，零点位置可能会随之发生变化，是否需要系统校零取决于充液导管系统内的自身压力是否发生变化。

这个压力与测压地点的大气压、充液导管系统工艺、加压袋压力和墨菲滴管液面与压力传感器的垂直距离相关。

只有当这些条件中的1个或多个发生变化时，才需要重新进行系统校零。

并且，如果频繁进行系统校零，旋转三通旋钮使测压管路与大气相通，会破坏管路的密闭性；若医务人员在操作过程中未严格执行手卫生和无菌操作，还将增加管路被污染的风险，进而增加患者感染的风险。也有学者认为，反复系统校零会造成基线漂移，反而影响测量的准确性。因此，不建议按时进行系统校零，仅在评估到上述 4 个条件发生变化时才需要。

如何确定有创血压的数值是准确的呢？出现异常该如何处理？

如波形异常，除外患者因素外，需注意管道内有无小气泡及血块。疑压力传感器故障时，用方波试验进行检测。

方波试验也叫快速冲洗试验：即对压力监测系统进行快速冲洗，床旁监护仪中波形会快速上升到顶端形成方波，观察其返回基线的轨迹的操作程序。

方波试验步骤：

快速挤压或牵拉接头启动冲刷装置,观察床旁监护仪上的方波,对方波后的振荡进行计数，观察两次振荡之间的距离。

最佳衰减波形：

激活快速冲洗装置后，输出压力波形应具有一个锐利的垂直升支，随后是一个垂直的降支，即形成方形波形，在快速返回基线之前有一或两个震荡。说明波形充分衰减，所测数据较为准确。

波形衰减不足：

激活快速冲洗装置后，输出压力波形表现为升支锐利垂直，随后是一个垂直的降支，即形成方形波形，在快速返回基线之前震荡>2个。说明波形衰减不足，所测数据收缩压测量值偏高，舒张压测量值可能偏低。

波形衰减不足原因：

一：动脉留置针内径过粗：

动脉留置针粗细选择要适宜，过细易堵塞并影响 数值，过粗对患者血管损伤太大。一般成人选18—20 G，儿童22～24G。

二：配套冲洗管道变短：

主要由于护理人员由于多种原因将管道前段拆除。从而使压力监测系统的标准管路变短，导致系统固有衰减被破坏。

波形衰减过度：

是由于管路受阻导致升值轻微模糊，降支含糊、无基线上下的振荡或方波后的振荡<1.5个。说明波形衰减过度，所测数据收缩压值偏低，而舒张压值可能不受影响。

波形衰减过度原因

一.动脉留置针尖端顶住血管壁：

使压力监测系统的阻力增加，导致波形衰减过度。给予快速冲洗导管、调整导管位置即可纠正。

二.压力监测导管中有血液：

主要是由于经导管抽血后未将到管冲洗干净，管路中有血液；其次是导管衔接处松动或加压袋压力<300mmHg而使管路中出现回血。

三.压力监测系统管道被改动：

主要由于有血渍而将原配套三通更换掉。重新更换一套压力套装。

四.动脉留置导管的内径太小：

由于直径过细使阻力增加。导致压力波形衰减过度。

五.压力系统管道打折：

即压力传递受阻，阻尼增大导致波形衰减过度甚至成为一条直线，这时只要纠正管道打折部位是管道通畅即可恢复。

所以，无创平均压更适合用于临床预后判断。而在临床工作中，要想获得准确的有创血压，除常规注意事项外，还需保证测压套件的完整性，勿随意更改测压套件管路的长短及配件；在加压袋压力和墨菲滴管液面与压力传感器的垂直距离发生变化时，才需较零；应用方波实验来判断力传感器是否故障。

参考文献

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[3]郭锦丽，王香莉.专科护理操作流程及考核标准.北京：科学技术文献出版社，2017：396-397

[4]周晶,左祥荣,刘少华,等.中心静脉压和有创动脉血压测量过程中校零和零点位置的探讨[J].中华危重病急救医学, 2023, 35(3):5.

来源：中卫护研院