理想情况下,麻醉前给药可使得患病动物在手术前保持平静、放松和镇静的状态。在兽医临床中,患病动物配合是非常重要的。然而,很难保证患病动物都能很好的配合。因此在麻醉前会给予动物一些镇静、止痛的药物。麻醉前用药可分为三类,抗胆碱能药、镇静药和镇痛药。但是一些药物同时包含了镇静和镇痛作用,如右美托咪定。
一、抗胆碱能 (如阿托品、格隆溴铵)药物作为一种术前使用的药物,可以防止迷走神经反射和减少腺体分泌。在临床中,根据美国麻醉师协会(ASA)制定的“患病动物身体健康状况分级”,大部分的动物都是在1级或者2级。抗胆碱药物通常作为常规药物来使用。理论上来说,未及时处理的心动过缓带来的危害可能比暂时性的心动过速要大得多。抗胆碱能药物可以防止心动过缓。常用的抗胆碱药物——阿托品。阿托品的起效快(静脉给药后1min),但作用时间短(静脉注射后1h内有效,皮下注射或肌内注射后 1.25h),紧急情况下会选择阿托品作为抗胆碱能药物。它的使用方法如下
二、镇静药物:作为麻醉前的主要作用:镇静、抗惊厥、肌肉松弛、有助于诱导麻醉及插管。方便保定、减少应激,减少诱导和维持麻醉时使用的麻醉药物的剂量。临床常用的一些镇静药物可分为👇
①舒泰的成分为替来他明、唑拉西泮。舒泰的适应证和禁忌证与氯胺酮和地西泮相类似,但是舒泰的作用时间更长,给药方式比氯胺酮和地西泮更加灵活多变。对肾脏衰竭的猫,肝脏衰竭的犬,眼内压、颅内压升高的动物,有癫痫史或二尖瓣 关闭不全的患病动物都应避免使用氯胺酮。氯胺酮可能会导致心律不齐,也可能不会。
②乙酰丙嗪轻至中度镇静,可单独作为镇静剂或术前给药,主要副作用是降血压、体温。使用剂量一般是0.01-0.03mg/kg.SC/IM
在小动物临床中,主要有两类药物具有镇静和止痛作用,即阿片类药物和α2-激动剂。在术前使用这类药物,可以使动物镇静和提前止痛。当动物对外界反应明显时,也可使用帮助保定,操作结束后,可使用拮抗剂来消除药物的作用。如使用多咪静(右美托咪定)进行帮助保定,结束后可以用咹啶醒(阿替美唑)来消除右美的作用。
α2-激动剂的镇静作用比镇痛作用更持久,因此患病动物不需要止痛剂仍可以保持镇静。α2-激动剂可以大幅度降低病患的MAC,可以明显降低气体麻醉剂的用量。使用该类药物,术中心率明显会降低。给药后会导致血管收缩,此时可能会看到黏膜苍白,这是外周循环血量减少导致的,并非出血导致。此外α2-激动剂会提高血糖浓度、增加尿量。此类药物使用后导致呕吐较明显。如果术后给予多咪静可用于难以控制的疼痛或情绪不稳定(如对阿片类药物没有反应)1 -2 µ g/kg ( IV /IM/SC )即可。由于α2-激动剂和阿片类药具有潜在的呼吸抑制作用,因此需要给以氧气。
三、镇痛药物:临床上用的镇痛药物主要为阿片类和NASIDs(非甾体类抗炎药)。
①阿片类药物如布托啡诺作用于神经末梢、脊髓和棘突上。阿片类药物的止痛效果非常明显,而且其不良反应可以治疗。阿片类药物可用于中至重度的疼痛。
②虽然NASIDs被批准用于犬猫的术前止痛,但最好还是术后使用。因为麻醉过程不可预测,也预测不了哪只病患会出现低血压、失血等情况。术后NASIDs可用于没有明显失血、低血压或其他禁忌症的病患。NASIDs不应与类固醇或其他NASIDS联合用药。也不应用于胃肠道手术的术后止痛。
NASIDs是真正意义上的消炎药,消炎药并非是抗生素。该类药物有很多分类,其中也包含很多药物👇
并不是所有的NASIDS都是可以给犬猫使用,如布洛芬、对乙酰氨基酚等,对犬猫使用后可造成犬猫中毒,严重可危及生命。