1. 清晨高血压

 

清晨血压每升高10mmHg，脑卒中发生风险增加约44%，无症状颅内动脉狭窄患病风险增加约30%。

《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》将清晨时段的动态血压平均水平≥135/85mmHg定义为清晨高血压，不论其他时段血压是否升高。

控制清晨高血压可以采用的降压治疗策略包括长效药物、足剂量药物、联合治疗等。

2. 夜间高血压

荟萃分析显示，夜间收缩压每增加20mmHg，全因死亡和心脑血管事件发生风险分别增加约23%和36%。

控制夜间高血压，首先需要筛查并排除继发性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等，并进行对因处理。排除继发性因素后，建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压；或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦等；或睡前加服中短效降压药物进一步控制夜间高血压。

对于单纯夜间高血压，目前尚没有指导降压治疗的直接临床试验证据，考虑其属于隐蔽性高血压的一种类型，推荐参照有关隐蔽性高血压降压治疗的推荐。

3.血压昼夜节律

血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10%～20%。

临床上常根据夜间血压下降比值[（白天血压－夜间血压）/白天血压×100%]定义杓型（＞10%～20%）、非杓型（0～10%）、反杓型（＜0）及超杓型（＞20%）血压节律。非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心脑血管疾病死亡风险增加有关。

图2 动态血压昼夜节律

根据患者的血压昼夜节律，可优化高血压降压治疗。对于非杓型和反杓型血压节律的患者，宜加强夜间血压控制，而对于超杓型血压节律的高血压患者，应注意避免夜间血压过度下降可能带来的缺血性心脑血管事件发生风险增加。

1.如何选择合适的血压计袖带？

大部分成年人通常选择标准袖带；肥胖、上臂臂围较大（≥32cm）者，应选择大袖带；相反，上臂臂围较小（＜24cm）者，则选择小袖带。

儿童动态血压计袖带选择也应遵循“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径，宽度为长度的40%”的原则，根据臂围大小选择对应的袖带。

2. 应该选择哪一侧手臂？

动态血压监测前，最好先测量双侧上臂诊室血压，或了解既往双侧血压测量结果，如果双侧上臂诊室血压相差≥10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测；如果双侧上臂诊室血压相差＜10mmHg，建议选择非优势臂进行动态血压监测，以减少手臂活动对血压监测结果的影响。

3. 动态血压监测需要多久？频次？

动态血压监测时间应尽可能不少于24h，最好每小时都有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为：白天每15~30分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次。

一般来讲，如果有效读数设定在应获取读数的70%以上，计算白天血压的读数至少20个，计算夜间血压的读数至少7个，可以看作有效监测。

4. 房颤患者的动态血压监测准确吗？

房颤患者由于心律绝对不齐，单次血压测量易产生误差，多次测量可提高血压评估的准确性。但在已发表的几项小样本研究中，动态血压的监测成功率在房颤患者与窦性心律人群中并无明显差异。在心室率不快的持续性房颤患者中，动态血压计测得的诊室收缩压与听诊法类似，但舒张压可能略高于听诊法。

来源：医格心领域

中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 2020中国动态血压监测指南[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2021; 13(3): 34-51.