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编辑：陆廉

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本文关于《青少年特发性脊柱侧凸（AIS）诊疗共识》的学术论文，发表于《海军军医大学学报》2025年3月第46卷。

这篇共识文章是对AIS诊疗的一次全面且权威的总结。它强调了AIS是一种复杂的三维畸形，其诊疗需要系统性的评估（特别是骨骼成熟度和柔韧性），并遵循基于Cobb角和发育情况的阶梯化治疗原则（观察-支具-手术）。同时，文章也指出了当前的研究热点（如选择性融合、下融合椎选择）和未来发展趋势（如AI和微创）。

青少年特发性脊柱侧凸诊疗共识·核心解读

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01

流行病学与病因

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患病率：全球1%-3%，中国大陆约1.20%。女性患病风险显著高于男性。

病因：尚不明确，但被认为是多因素作用的结果。主要相关因素包括：

基因遗传（同卵双胞胎发病率一致率远高于异卵双胞胎）。

骨骼生长发育不平衡。

激素分泌异常（如雌激素、褪黑素）。

中枢神经系统异常、结缔组织异常等。

02

筛查与诊断

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核心原则：早发现、早诊断、早干预。

筛查方法：

首选：前弯试验 结合 脊柱测量仪。

新技术：人工智能与深度学习正在提升筛查的效率和精度。

诊断金标准：在脊柱全长正位X线片上，使用 Cobb角法 测量，角度 ≥10° 即可诊断。

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03

分型系统

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分型的目的是指导手术规划和预测预后。文章介绍了几个重要的分型系统：

Lenke分型：目前国际最常用的分型，综合考虑了冠状面侧凸类型、腰弯修正和矢状面形态，将弯曲分为结构性弯和非结构性弯。

PUMC分型：由北京协和医院提出，根据顶点数量分型，并为每个亚型制定了具体的手术方案。

矢状面分型：随着EOS影像系统的应用，对矢状面的评估越来越重要。

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04

评估与检查

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全面评估：包括病史、体格检查、神经系统检查。

影像学检查：

全脊柱X线片（站立位）：基础检查。

EOS系统：低辐射且能进行三维重建。

三维CT：用于复杂病例的术前规划。

MRI：用于排除脊髓本身的病变（如脊髓空洞症）。

关键评估指标：

骨骼成熟度：通过 Risser征、Y三角软骨、Sanders评分 等评估，是判断侧凸进展风险和决定治疗方式的关键。

脊柱柔韧性：通过仰卧侧屈位X线片等方法评估，对制定手术矫形方案至关重要。

05

治疗方案

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治疗方案根据Cobb角大小和骨骼成熟度决定：

观察随访：Cobb角 <25°。定期复查，可尝试物理治疗等（疗效待证实）。

支具治疗：Cobb角25°~45°且骨骼未成熟。

需要长时间佩戴（每天18-23小时），直至骨骼成熟。

主要目的是阻止侧凸进展，而非改善外观或生活质量。

患者依从性是治疗成功的关键。

手术治疗：Cobb角>45°或支具治疗无法控制的进展性侧凸。

主流术式：后路椎弓根螺钉内固定术。

手术目标：矫正三维畸形，恢复脊柱平衡，阻止进展。

06

手术规划的热点问题

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选择性融合：

只融合主要的结构性弯曲，保留更多的活动节段。文章详细列出了选择性胸弯融合和胸腰弯/腰弯融合的严格适应证。

下融合椎的选择：

如何在保证冠状面平衡的同时，尽可能融合到更远的椎体（如L3而非L4），以保留腰椎活动度，是目前的争议和热点。最后实质触及椎 是一个有前景的参考标准。

并发症防治：

如何避免术后双肩失衡、冠状面失平衡、近端交界性后凸 等并发症，关键在于精细的术前规划。

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07

健康相关生活质量

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AIS患者，尤其是手术患者，其自我形象和心理健康是HRQoL的核心。

支具治疗可能对心理产生负面影响。

手术能显著改善患者的外观和自我形象，从而提升HRQoL。

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08

对治疗师的启示

聊回共识里那句话——“物理治疗等疗效待证实”。这个说法放在循证医学的框架下没毛病，目前高质量RCT确实不多。但咱们做临床的都知道，证据等级低不等于没用，很多时候是因为干预方式不标准、患者依从性差、评估指标单一。

举两个我经手的例子，都是轻度右胸弯的青少年女孩

Cobb角都在20°-25°之间，Risser 1-2级：

第一个女孩只做常规的核心训练和姿势提醒，三个月后体态变化不大，自己也没信心了，复查时Cobb角还涨了2°。 第二个女孩学了施罗斯的入门基础，重点练定向呼吸和三维矫正体位——比如左侧卧位下的“吸气顶右侧凹陷+呼气维持躯干延伸”，每天15分钟。同样是三个月，Cobb角没变，但Adam’s试验的旋转度从9°降到了5°，两侧腰线对称性明显改善。她妈妈拍对比照片发给我时，我特意量了肩峰高度差，从1.2cm缩到0.6cm。

为什么会有这个差别？关键在于呼吸与发力的配合。常规训练往往只强调“把身体拉直”，患者本能地耸肩、憋气、用爆发力代偿。而施罗斯的底层逻辑是：吸气时气流主动进入凹陷侧，利用胸廓的三维扩张产生内撑力；呼气时维持这个位置，同时收缩凸侧的肌群去稳定矫正后的姿势。这个过程不是练肌肉力量，而是练神经肌肉控制和本体感觉。一旦患者找到了“吸气撑开、呼气锁住”的节奏，矫正就不再是治疗师硬掰出来的，而是患者自己能掌控的。

共识也提到了“骨骼成熟度是决定治疗策略的关键”。对Risser 0-2级、Cobb角25°-45°的孩子，支具是主流方案。但很多戴支具的孩子，摘掉支具后身体僵硬、呼吸受限、核心塌陷。如果配合施罗斯训练，尤其是支具摘除后的“再教育”阶段，帮助孩子重新建立自主的姿势控制能力，依从性和生活质量都会明显提升。

所以我的建议是：如果你手头有脊柱侧弯患者，或者未来想深耕这个方向，花时间系统学一下施罗斯的入门培训是值得的。

重点是那些能直接落地的内容——怎么快速评估侧弯分型、怎么用手引导患者找到凹陷侧的吸气感、怎么设计家庭作业让患者能独立练。这些靠看视频和看书很难真正掌握，最好有实操带教和即时纠错。

康知了近期有施罗斯技术培训，线上线下结合，有完整的入门课程和进阶模块。如果感兴趣可以留意公众号的课程通知。学完之后回去对比一下自己手上的患者，那个体感会比任何文献数据都更直接。

欢迎参加5月28日施罗斯国际认证讲师龚少鹏老师在长沙站开展的施罗斯国际认证培训班。届时将有资深导师亲自授课，系统讲解施罗斯体操理论和实践，以及支具配合等知识。

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青少年特发性脊柱侧凸诊疗共识·原文

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编辑丨陆廉

本文系“康知了”综合整理创作稿件

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