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高血压素是心血管危险因素之一，可能导致心、肾、脑等多个器官损害。国际著名杂志THE LANCET发布的一项全球疾病负担系统性分析报告指出，2017年，中国有 254 万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管疾病。而如果能够治疗所有高血压患者，每年将减少 80.3万例心血管病事件。[1]

血压是重要的生命体征，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。[2]

目前，在临床诊疗、人群防治和科学研究中有3种血压监测方法，即诊室血压监测（OBPM）、动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）。那么这3种方法有什么差别呢？

测量|诊室血压、动态血压、家庭血压，怎么测？

●OBPM

OBPM一般由医护人员在诊室按标准规范进行操作，是一种较为传统的标准测量方式，常用台式水银血压测量计测量血压，若有条件，也可用上臂式医用电子血压计。[2]若OBPM≥140/90 mmHg，即可诊断为高血压。[3]

OBPM目前尚是临床评估患者血压水平、对高血压进行分级的主要客观依据。临床上制定诊疗方案时也常依赖于此。[2]

●ABPM

ABPM通常由经过培训的医护人员操作，通过自动血压测量仪器完成测量，仪器则推荐用经过国际标准认证的合格的动态血压计。[2]

患者需要在24 h内一直佩戴动态血压计，期间动态血压计会以固定频次多次测量血压值，以便随时观察血压波动。频次一般是白天15~20分钟测量一次，夜间30分钟测量一次。[4]若白天动态血压≥135/85 mmHg，全天动态血压≥130/80 mmHg，即可诊断为高血压。[3]

●HBPM

家庭血压测量一般是患者在熟悉的环境中，自己独立或者让家庭成员等协助完成。若患者家庭血压≥135/85 mmHg，即可诊断为高血压。[3]

这类血压测量方式还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和降压疗效，有助于增强高血压患者的参与意识，改善其治疗依从性。[5]

对比|3种血压监测方法各有千秋

相比其他测量方式，OBPM不能反映患者24 h的血压情况，只提供当时血压水平，然而血压具有变异性，仅通过一次测量血压确定患者的血压值可能会导致过多诊断"高血压"或漏诊隐蔽性高血压。[6-7]此外，OBPM时白大衣性高血压的发生率较高，患者通常存在警觉反应性血压升高的倾向。[8-9]

而ABPM克服了OBPM的局限性，测量24 h、白昼、夜间和每小时的血压均值时不会产生白大衣效应或安慰剂效应，因此无观察误差和读数选择偏差，有助于鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压，[4]适合评估长时血压变异、昼夜血压节律以及降压治疗后24 h血压控制状况，能较客观地反映患者24 h血压的实际水平与波动状况，但ABPM依从性有待提高，尚未普及。

HBPM则可以监测常态下血压、获得短期和长期血压信息，且电子血压计操作简便，有利于提高高血压患者治疗的依从性。因此积极推荐所有高血压患者和老年人定期进行家庭血压，也建议医护人员尽可能培训和指导患者进行家庭血压，助力高血压的预防与治疗。[3,10]

总体来说，OBPM可预测高血压患者的靶器官损害及发生心血管病风险，但其预测能力可能不及ABPM和HBPM，精准度与依从性也较差。[8-9]因此，为了更为全面地了解患者的血压水平，有条件者可在测量OBPM的基础上，可加测动态血压或家庭血压。[11]

联合|HBPM+ARB助力血压全程管理

在积极监测血压的同时，降压药物的选择也非常重要。《2020国际高血压学会国际高血压实践指南》推荐：使用1次服药可控制24小时血压的长效药物，且所用药物有充分循证证据可证实带来降压获益。[11]

目前临床常用降压药有：钙通道阻滞剂（CCB） 、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，这五大类药物的降压机制各具特点。[12]

ARB作为一种肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，可选择性地与血管紧张素Ⅱ1型（AT1）受体结合，抑制血管紧张素Ⅱ介导的多种不良作用，从而达到降压目的。[13]

一项法国抗高血压联盟调查（FLAHS）显示，在302例接受单药治疗的高血压患者中，使用ARB、β受体阻滞剂、CCB和ACEI的比例分别为33%、25%、19%和13%，而收缩压/舒张压＜140/90 mmHg的患者比例分别为73%、52%、68%和47%（ARB vs. ACEI差异显著，P=0.03）。这一结果表明，使用HBPM评估的单药降压效果以ARB最具优势。[14]

一项荟萃分析[15]评估了不同剂量下各类药物与安慰剂相比的不良反应发生率，结果显示，噻嗪类药物和CCB在半标准剂量时很少引起不良反应，但在标准剂量时通常引起不良反应；β受体阻滞剂半标准剂量组和标准剂量组均会出现不良反应；ACEI的常见不良反应为咳嗽，且不随剂量变化；ARB的标准剂量或半标准剂量均未出现不良反应，其安全耐受性是5类降压药物中最优（表1）。

表1 随机试验中基于药物种类和剂量的不良反应发生率

一项纳入347例患者的前瞻性临床研究[16]评估了几大类降压药物的治疗依从性和降压疗效。观察24个月的结果发现，长期服用ARB的患者依从性更好（ARB 68.5%，ACEI 64.5%，CCB 51.6%，β受体阻滞剂 44.8%，利尿剂 34.4%）（图1）。

图1 五大类降压药物的治疗依从性

此外，一项随访超过4年、纳入15175例高血压患者的研究[17]显示，接受ARB治疗的患者在第12和48个月坚持治疗的比例分别为67.4%和50.9%，均高于ACEI（60.7%，P<0.01；46.5%，P=0.095）、CCB（54.1%，P<0.01；40.7%，P<0.03）、β受体阻滞剂（45.6%，P<0.01；34.7%，P<0.03）和利尿剂（20.8%，P<0.01；16.4%，P<0.03），由此可见，ARB在5大类药物中依从性较好，持续用药率最高（图2）。

*P<0.01 **P=0.095 ***P<0.03 vs ARBs

图2 不同类别降压药物治疗12和48个月坚持治疗的患者比例

目前ARB作为一线降压药物，在临床上广泛使用。[18]相信HBPM的辅助下，积极测量血压，联合ARB，有助实现优质的血压全程管理。

小 结

综合来看，OBPM、ABPM和HBPM各具特点，但相比OBPM，ABPM和HBPM测量更准确，且HBPM依从性更强。相信在HBPM的同时，联合ARB药物，可有效地降低血压，助力血压全程管理。

参考文献：

[1]Lancet, 2019, 394(10204): 1145-1158.

[2]中华临床医师杂志:电子版, 2011, 6(15):1101-1115.

[3]中国心血管杂志, 2019, 24(1):25.

[4]J Hypertens, 2008, 26(8):1505-1526.

[5]J Hypertens, 2003, 21:821-848.

[6]Coll Antropol,2009,33(1):65-70.

[7]Circulation,2005,111(14):1777-1783.

[8]Blood Press Monit,2009,14(5):196-201.

[9]Hypertension, 2009,53(1):20-27.

[10]J Hypertens, 2007, 25:1105-1187.

[11]J Hypertens. 2020 Jun;38(6):982-1004.

[12]Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104.

[13]J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 Mar;7(1):3-14.

[14]Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2012 Jun;61(3):218-23. French.

[15]BMJ. 2003 Jun 28; 326(7404): 1427.

[16]Vasc Health Risk Manag. 2007; 3(6): 999-1005.

[17]Clin Ther. 2001 Dec; 23(12): 1999-2010.

[18]Stroke, 2003, 34(7):1699-1703.

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