密闭式吸痰管吸痰优点多多，但在临床推行中却存在一定的阻力，比如操作中由于密闭式吸痰管没手感，护士使用意愿低，如何认识这一问题？看看下面的内容~

自从上了所谓“院感”班，笔者绞尽脑汁，因为笔者不想做迎合检查的院感员，更不想做只在笔下藏着美好梦想的院感员。院感工作推进是艰难的，绝不可能一蹴而就，只能一步一个脚印，确保每个脚印是深沉而有力量的。笔者在脑海中一直在思考怎么做、谁来做，在当前人力基础上，会增加还是减轻他们的工作量？

本周推进密闭式吸痰管在科室人工气道机械通气患者中全面使用工作。先把工作计划在微信群里发布：

笔者对新入职及不太会使用密闭式吸痰管的护士进行了操作示教，并仔细介绍了密闭式吸痰在保护病房环境、保护患者、保护操作护士及减少护士工作量等方面的优点。终于推动科室的12名有创机械通气患者都用上了密闭式吸痰管。

周二一上班，笔者发现新来的一名气管插管患者并没有使用密闭式吸痰管，究其原因，管床护士说密闭式吸痰管吸痰没手感，感觉吸不出痰，所以不想用。

当时，笔者的确很生气。笔者回复他，若要采用开放式吸痰也可以，但患者床头不允许摆放试吸和冲洗生理盐水，每次吸痰前需要自己去开两瓶，吸完痰后及时清理；另外开放式吸痰造成的职业暴露要自己负责，去年一艾滋病患者痰液喷溅到一同事的眼睛内造成体液暴露，建议从中汲取教训。另外，开放式吸痰前，呼吸机接头禁止放在患者被套上，吸痰前在患者胸前铺无菌巾，保证断开的呼吸机接头放置在无菌处。

听完我的忠告和要求，管床护士有点紧张，他悄悄地去库房拿密闭式吸痰管及冲洗用生理盐水，认真地安装并使用起了密闭式吸痰管。

而对于管床护士提到密闭式吸痰管手感差问题，依平时操作经验，我认为一方面与选择的吸痰管型号有关，建议痰多的成人患者选择管径较粗的密闭式吸痰管；另一方面与操作中戴无菌手套有关，密闭式吸痰管本来自带外层薄膜，确保吸痰管无菌，若再增加一层手套，手感自然要差；再一方面可能与密闭式吸痰管漏气有关，因此操作前需要查看吸痰管外套薄膜内壁有无水珠，若有水珠表明外套薄膜有破损，由于冲洗负压的作用，表层薄膜套与吸痰管外表面紧紧吸附导致操作者插入或提拉吸痰管困难，此时吸痰手感极差，当然就只能更换新的密闭式吸痰管了。

其实密闭式吸痰管不需要去准备吸痰管以及断开呼吸机，这在很大程度上节省了人力资源与治疗时间，有利于临床工作效率的提高。此外，密闭式吸痰管保持了呼吸管路的密闭性，避免了通气不足，保证了患者的潮气量和每分钟通气量，有利于维持较好的氧合。

另外密闭式吸痰管使患者气道与外界相对隔离，可防止环境、患者及医护人员被患者飞溅的痰液污染。有利于减少医护人员职业暴露风险及工作量，同时也可减少患者的医疗费用。以下就密闭式吸痰和开放式吸痰的差异进行比较，其优点诸多。

另外，笔者要求密闭式吸痰管和呼吸机管路同步更换，呼吸机管路有可见污染及时更换；若呼吸机管路没有可见污染，不纳入更换常规，但是，若患者由气管插管改成了气管切开方式，呼吸机管路和密闭式吸痰管均需要重新更换。

对于密闭式吸痰管吸痰，你的观点是什么？欢迎在留言区讨论~

参考文献：

[1]刘娟,曾伟,冯芸.密闭式吸痰管更换频率对呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(2):210-212.

[2]刘妍,何立平.密闭式吸痰预防呼吸机相关性肺炎的观察效果[J].护理研究(下旬版),2006(18):1619-1620.

作者简介

文章作者：蒋志华

作者单位：南华大学附属第一医院