要点：

1. 在服毒后4～6 h内洗胃最有效。

2. 洗胃溶液的温度保持在25℃～38℃为宜。

3. 洗胃时，由口腔插入胃的长度是55～60 cm。

4. 每次洗胃液的灌入量以300～500 ml为限。

洗胃术(gastric lavage)是指将胃管插入患者的胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免中毒的胃灌洗方法，目的是帮助患者解毒、减轻胃黏膜的水肿及为手术或某些检查做准备等。

一、适应证

1. 清除胃内各种毒物。

2. 急、慢性胃扩张。

3. 治疗完全或不完全性幽门梗阻。

二、禁忌证

1. 强酸、强碱以及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。

2. 伴有食管胃底静脉曲张、食管狭窄或梗阻、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌、严重心脏疾病等患者。

3. 中毒诱发惊厥未控制者。

4. 酒精中毒，呕吐反射亢进者。

三、操作前准备

（一）术前医患沟通

1. 向患者家属解释洗胃的目的和必要性，取得家属的同意，必要时签署知情同意书。

2. 告知家属洗胃的方法和步骤，患者可能出现的不适和问题，减轻家属的紧张和焦虑。

3. 对于神志清醒的患者，告诉其洗胃的目的、方法及配合方法，以便操作顺利进行。

（二）患者准备

1. 评估患者的生命体征、意识状态、双侧瞳孔的大小、中毒状况（所服毒物名称、剂量、时间）及有无洗胃的禁忌证。

2. 评估患者口鼻腔状况，包括口鼻黏膜无损伤，鼻腔有无阻塞，口腔内有无活动义齿等。

3. 评估患者是否有食管胃底静脉曲张等病史以及入院前是否采取其他处理措施。

4. 评估患者心理状态、对洗胃的耐受力及合作程度。

（三）用物准备

1. 器材准备

口服催吐法洗胃：量杯、压舌板、水温计、弯盘、水桶2个、橡胶围裙；自动洗胃机洗胃：治疗盘、治疗巾、橡胶单、洗胃连接管、一次性洗胃管、50 ml注射器、量杯、液体石蜡、胶布、一次性手套、治疗碗2个、无菌纱布、镊子、弯盘、水温计、压舌板、听诊器、消毒棉签、固定用敷贴、水桶2个、洗胃机，必要时备标本容器、张口器、拉舌钳、牙垫。

2. 洗胃溶液

按医嘱根据毒物的性质准备（表1-4-1），一般用量为10 000～20 000 ml，温度在25℃～38℃为宜。

表1-4-1常用洗胃溶液

名称	作用及用量	注意事项
温水及生理盐水	物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中毒	液体温度不宜过高，以防血管扩张加速毒物吸收
蛋清及牛奶	保护胃黏膜，用于酸性或碱性物质中毒
液体石蜡	防止吸收，用于脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂；150～200 ml
活性炭	吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒；2～5 g置于1000 ml水中
高锰酸钾溶液	氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、阿片类、异烟肼）中毒；浓度1∶5000～1∶10 000	对硫酸、乐果等中毒禁用；要充分溶解，切勿使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃黏膜
碳酸氢钠溶液	可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫除外）；常用2%～5%溶液	碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体，不能一次灌入大量，以防产生大量气体将毒物驱入肠内
硫酸钠溶液	用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用2%～5%溶液	对巴比妥类药物中毒患者禁用
硫酸铜溶液	用于磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用0.2%～0.5%溶液	用后再用清水或生理盐水洗胃，以防硫酸铜吸收

四、操作方法及步骤

（一）口服催吐法（适于服毒量少的清醒合作者）

1. 操作者洗手，戴帽子、口罩。

2. 携用物至患者床旁，仔细核对患者的姓名、床号等，做好操作前的核对工作。

3. 协助患者取坐位或半坐卧位，戴好橡胶围裙，盛水桶置患者面前。

4. 操作中核对。

5. 指导患者在短时间内自饮大量灌洗液，每次为300～500 ml，然后自呕或用压舌板刺激舌根催吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味。

6. 协助患者漱口、擦脸，必要时更换衣服，取舒适卧位，整理用物，洗手，做好记录。

7. 操作后核对。

（二）自动洗胃机洗胃法

1. 操作者洗手，戴帽子、口罩。

2. 携用物至患者床旁，仔细核对患者的姓名、床号等，做好操作前的核对工作。

3. 接通电源，正确连接各管道（图1-4-1），并将进液管放入洗胃液桶内，出液管放入空水桶中，检查洗胃机的性能。

 

图1-4-1 管道连接

4. 协助患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧位头偏向一侧并用开口器撑开口腔，置牙垫，有舌后坠者，可用拉舌钳将舌拉出。

5. 戴手套，颌下铺治疗巾，置弯盘于口角处。

6. 观察鼻腔，用棉签清洁鼻腔。

7. 检查胃管是否通畅，测量胃管的长度：前额发际到剑突的距离，为55～60 cm（图1-4-2），做标记，并用液体石蜡润滑胃管前端为10～20 cm。

 

图1-4-2 胃管插入长度

8. 操作中查对。

9. 从口腔插入（图1-4-3），不合作者由鼻腔插入（图1-4-4），至咽喉部（插入10～15 cm）时嘱患者做吞咽动作，同时迅速向下插入胃管至标记处。

 

图1-4-3 经口插入胃管

 

图1-4-4 经鼻腔插入胃管

10. 通过清水检验是否有气泡、听气过水声和抽吸胃液三种方法检测胃管是否在胃内，固定胃管，连接洗胃机管路。

11. 启动洗胃机，进行自动洗胃，反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。

12. 洗胃过程中，注意观察患者的意识，洗出液的颜色、性状、气味，出入量是否平衡。

13. 洗毕，关闭洗胃机，反折胃管，迅速拔出，置于弯盘内。

14. 协助患者漱口、清洁，取舒适体位，整理用物，洗手，做好记录。

15. 操作后查对。

五、不良反应及处理

（一）急性胃扩张

洗胃管孔被堵塞，造成进液量大于出液量，以及洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气吸入胃内造成胃扩张。应在洗胃前备好足够液量，洗胃过程中保持出入量平衡。

（二）胃穿孔

给予口服强酸等腐蚀性毒物及患有活动性消化道溃疡、近期上消化道出血者洗胃。严询病史，有禁忌证者不予洗胃；严密监测患者的神志、心率、血压、呼吸、腹疼情况。

（三）急性水中毒

洗胃时致过多的水分进入体内，使水盐比例失调而引起。应密观病变，洗胃时间长者常规查电解质。

（四）窒息

胃管位置不正确、患者误吸或过量胃内液体反流致窒息。患者应取左侧卧位，及时清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；确定胃管在胃内后再进行洗胃；如发生窒息，立即停止洗胃，行心肺复苏抢救及必要措施。

（五）呼吸心跳骤停

胃管从口腔插入经食管移行处时，刺激迷走N，反射性引起呼吸心跳骤停。应密观病变，一旦出现应立即拔管，吸氧，实施CPR。

【小结】

洗胃主要目的是解毒、减轻胃黏膜水肿和做手术或某些检查前的准备，操作要点包括：①呼吸心跳骤停者，应先复苏，后洗胃。②洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃。③给幽门梗阻的患者洗胃时，应在饭后4～6 h或空腹，并记录潴留量。④电动洗胃机洗胃时抽吸负压不宜过大，以免过度损伤胃黏膜。⑤当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药洗胃。⑥保证每次灌入量与吸出量的基本平衡，每次灌入量不宜超过500 ml。⑦洗胃时，注意观察排出液的性质和患者的生命体征，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时予以处理。⑧患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔，可按医嘱给予物理性对抗剂，如牛奶、蛋清等保护胃黏膜。⑨口服毒物时间过长（超过6 h以上者），可酌情行血液透析治疗。

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