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上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是急诊科和消化科最常见的紧急情况之一。呕血、黑便、头晕甚至休克，往往是病人送到医院的第一信号。幸运的是，随着内镜技术的不断进步，医生已经可以在镜下精准且迅速控制出血，为患者赢得宝贵的生命时间。

一、上消化道出血的常见原因

所谓“上消化道”，是指食管、胃和十二指肠上段，常见出血原因包括：常见的 上消化道出血依据病因可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，在临床诊疗中，绝大多数(80%—90%)的上消化道出血继发于非静脉曲张相关原因，如消化性溃疡、肿瘤性出血、食管炎、糜烂性胃炎、剧烈呕吐后等。静脉曲张性出血多见于肝硬化患者，约有50%的肝硬化患者存在不同程度的食管、胃底静脉曲张，且食管胃底静脉曲张的存在与患者肝病的严重程度相关。

二、内镜：诊断与治疗的“火眼金睛”

在上消化道出血的治疗中，上消化道内镜是第一选择——它不仅能查明出血部位和原因，还能在镜下直接止血，真正做到了“诊疗合一”。内镜止血的方法主要有以下几种：

1.局部喷洒止血药物

如高渗盐、凝血酶、去甲肾上腺素等,可促进局部血栓的形成。但其再次出血率高，所以多用于轻微出血或弥散性出血,亦可作为控制急性出血的临时措施，常需与其他止血方式联合应用。

2.局部注射治疗

主要注射药物为肾上腺素和生理盐水、还可局部注射组织胶止血。常用于喷洒止血无效的轻微出血和活动性出血,但局部注射有可能造成注射点组织坏死。现已不推荐单一使用注射止血法治疗非静脉曲张性出血。

3.热凝固治疗（热探针、电凝）

利用探头加热或电流作用使局部组织蛋白变性，达到止血效果。适用于内镜下可见的血管断端、出血点,不用于弥漫性渗血、肿瘤出血和静脉曲张性出血。

4.止血夹夹闭

尤其适用于可见血管或活动性出血。钛夹如同“内镜下订书机”，精准夹闭破裂的血管，立即止血。适用于可见血管断端的活动性出血、创面较小的溃疡出血等。

5.静脉曲张专用技术：套扎术、硬化剂注射治疗与组织胶注射术

套扎术：类似橡皮筋结扎，将曲张静脉环扎闭塞。是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。其较硬化剂注射并发症更少,止血成功率高再出血率更低。急诊止血后应定期重复套扎，可实现完全闭塞，预防再出血。但对于曲张程度严重、静脉曲张直径>1.5cm，套扎环易脱落，止血效果欠佳。

硬化剂注射治疗（EIS）：常用硬化剂为聚桂醇。EIS不受曲张静脉直径限制，硬化剂可闭塞曲张静脉，止血效果优异，亦可降低再出血的风险。

组织胶注射（EHI）：注入后快速凝固封闭血管通道。胃静脉曲张血流量更大，硬化剂不易固定于曲张静脉,而组织胶聚合更为迅速，注射后可使迅速使血管闭塞，止血及预防再出血效果明显，所以对于胃静脉曲张出血，EHI更为常用。

三、内镜止血的时机：越快越好

急诊内镜是急性上消化道出血治疗的一线方式，而内镜前的监护、用药、输血等一般治疗不可或缺，可为更安全有效的急诊内镜创造先行条 件。根据《美国胃肠病学会指南》，对于稳定患者，推荐在出血发生后24小时内进行内镜检查。而对于高风险患者（如伴休克、活动性呕血等），需尽快评估并可能提前内镜操作。

四、止血后的管理：防复发是关键

内镜止血后，仍要根据病因使用质子泵抑制剂（如艾普拉唑、埃索美拉唑等）、根除幽门螺杆菌，或对肝硬化门静脉高压进行长期管理，防止再出血。

上消化道出血听起来可怕，但现代内镜技术的介入，大大提高了抢救成功率。对于患者来说，及时就医、规律服药、控制基础病，是守护消化道健康的关键。急诊内镜检查在上消化道出血的诊断、病因确定、治疗、预防等方面均表现优异。让我们感谢“内镜奇兵”，争分夺秒守护生命！

作者：上海中医药大学附属曙光医院

杨珊莹 副主任医师