1.射频治疗在神经中的应用

（1）脊神经根射频治疗：脊神经根的射频穿刺应在影像引导下进行，将针穿刺至相应椎间孔外口上1/3处；骶神经与其他脊神经不同，应将针穿刺至相应的骶孔内。针尖到达靶点后，进行感觉和运动测试，测试时可诱发相应脊神经支配区的麻木、疼痛、异感或相应神经支配区的肌肉跳动。

脊神经根的射频治疗应根据疼痛情况选择合适的射频模式。脉冲射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。癌性疼痛患者多采用标准射频，但应慎重评估相应神经支配区的运动功能，以及标准射频可能造成的运动功能障碍，是否对患者生活产生不可耐受的的影响。

（2）神经干射频治疗

  1）三叉神经  分支包括上颌神经、下颌神经、眶上神经和眶下神经等（耳颞神经射频治疗较少，穿刺方法我们都是在颧弓后颞动脉处），根据病情可以选择标准射频或脉冲射频。上颌神经的穿刺常采用颧弓下入路，穿刺点在颧弓下缘中点与下颌切迹中点连线下1/3处。应在X线下侧位确定翼腭窝顶点，正位确定圆孔，然后针尖朝翼腭窝顶点方向穿刺，根据影像引导调整针尖方向，进针深度大约5～6cm时可至圆孔外口，会出现上颌神经分布区的放射痛。下颌神经的穿刺常采用颧弓下入路穿刺点在颧弓中点与下颌切迹中点连线上1/3处，垂直刺入，刺入深度约5～6cm，针尖滑过翼突外侧板后接近卵圆孔和下颌神经。眶上神经穿刺采用眶上孔入路，于眶上缘的中内1/3 交界处摸到眶上切迹或眶上孔，穿刺针与皮肤垂直刺入进针0.5～1cm可至眶上神经。眶下神经穿刺采用眶下孔入路，自患侧眶外缘到上唇中点做一连线，再经瞳孔做一垂线，两线交叉点即为穿刺点。穿刺针进入皮肤后斜向后上方进针约2～4cm时即可进入眶下孔，进孔约1～2cm，进针不宜过深以免损伤眼球。穿刺针到达靶点神经后均应进行感觉和运动测试，感觉神经测试时可诱发相应神经支配区的麻木或疼痛；运动测试时除下颌神经可诱发出下颌的跳动外，其他三叉神经分支无运动反应。标准射频参数常选择55～80℃，60～90S。脉冲射频参数常选择42℃，时间120～240s，脉宽20ms，频率2Hz，脉冲射频2～3个周期。三叉神经分支射频可用于治疗三叉神经痛、三叉神经源性疼痛、三叉神经带状疱疹后疼痛、癌性面痛、非典型性面痛等。 

2）舌咽神经  在X线引导下从乳突尖端和下颌角连线中点垂直进针，刺向茎突，进针约1.5～3cm可遇到茎突，然后稍向前上方滑过约0.5cm到达颈静脉孔下方。经进行感觉和运动测试寻找舌咽神，感觉测试可诱发咽喉部麻木或疼痛；运动测试可诱发咳嗽，若诱发膈肌抽动，应调整针尖位置。舌咽神经可选择标准射频，也可选择脉冲射频。射频参数同上。舌咽神经射频可用于治疗舌咽神经痛、咽喉部癌性疼痛、颅底肿瘤所致的咽喉部疼痛。

3）脊神经后支  脊神经后支有31对，常用的脊神经后支射频为颈脊神经后支射频和腰脊神经后支射频。C1的脊神经后支为枕下神经，是运动神经；C2的脊神经后内侧支为枕大神经，C3以下颈脊神经后支靶点位于相应关节柱中点。腰脊神经后支靶点位于相应椎体上关节突根部和横突交界处，穿刺时在影像引导下将针尖穿刺至相应腰脊神经后支的靶点。针尖到达靶点位置后应进行感觉和运动测试，感觉测试可诱发相应神经支配区的麻木、酸胀或疼痛；运动测试可诱发椎旁肌肉跳动。脊神经后支可选择标准射频，也可选择脉冲射频。射频参数同上。脊神经后支射频可用于治疗颈肩痛[、腰腿痛、腰椎小关节综合征、脊神经后支卡压综合征等。

4）其他周围神经  随着脉冲射频的普及，对周围神经越来越多的开始使用脉冲射频治疗，例如枕神经、肋间神经等。枕神经穿刺可在超声引导下进行，于颈后乳突与枢椎棘突连线的中点处为进针点，垂直于枕骨骨面穿刺，与脊柱纵轴平行，缓慢深入到达枕骨骨面。肋间神经穿刺也可在超声引导下进行，将穿刺针沿肋骨下缘向头侧约20°角方向进针，滑过肋骨下缘，再进针2～3mm到达肋骨下沟。针尖到达靶点神经后均需进行感觉和运动测试。枕神经射频可用于治疗枕神经痛、颈源性头痛、C2神经分布区的带状疱疹后神经痛等；肋间神经射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、术后切口痛等。

（3）末梢神经射频治疗

  1）头皮末梢神经  确诊为头皮末梢神经痛，阻滞有效但疗效不能巩固者，可考虑行头皮末梢神经射频。局麻穿刺点，射频穿刺针沿穿刺点进入皮下，边进针边进行感觉测试，诱发到原有疼痛或异感时停止进针，再进行运动神经测试，以避免损伤运动神经。头皮末梢神经射频可采用脉冲射频或标准射频的模式，参数同前。

  2）残肢末梢神经  主要用于治疗残肢痛和幻肢痛患者。患者残肢末梢神经射频治疗多采用超声引导进行穿刺，局麻后穿刺针进入残肢神经瘤，患者通常会有疼痛反应。然后进行感觉和运动测试，感觉神经测试能诱发原有疼痛或异感，运动测试能诱发肌肉颤动。可采用标准射频或脉冲射频的方式。标准射频下采用60°Ｃ，90ｓ，然后逐渐提高温度，每10°Ｃ为一个阶段，直至温度到90°Ｃ，多次循环治疗，直至超声结果显示患者的整个神经瘤转化为强回声团方可结束手术。脉冲射频参数同前。