​​单位：南部战区总医院

作者：王建华

经口咽寰枢椎松解手术是一种松解效率高且较为安全可靠的技术，在临床上应用较为广泛。

工欲善其事，必先利其器。要高效率的实施寰枢关节松解手术，必须配备一套专用的手术工具。这些工具包括：长柄电刀、长柄微型刮匙、寰枢椎侧块关节专用铰刀（撑开器）、寰枢椎侧块关节软骨刮刀、高速磨钻、长的颈椎超薄枪钳等（图1）。

图1 寰枢关节松解的工具：关节刮匙磨钻，侧块关节铰刀（撑开器），侧块关节刮刀等

多种工具配合使用，可以收到理想的效果，下面对每种松解工具的用法分别进行介绍。

一、高速磨钻

高速磨钻（图2）是实施经口咽松解的基本工具，高速磨钻在经口咽松解术中主要承担以下任务：

1️⃣ 打磨寰椎前弓，清理寰椎前弓和齿突之间的瘢痕组织或骨性增生物。我们知道，寰枢椎脱位患者寰齿间隙一般会有阻碍复位的瘢痕组织或者骨痂等结构，必须将其清理和磨除才利于复位。由于寰椎前弓遮挡在齿突前方，可以先用高速磨钻将寰椎前弓切除部分到达齿突前方，然后进行瘢痕组织的清理，骨痂的磨除等操作。

2️⃣ 打磨侧块关节。难复性寰枢椎脱位和颅底凹陷症患者常常有假关节形成，手术松解时需要用高速磨钻将寰枢椎侧块增生的唇缘打磨平整。另外，在对寰枢椎侧块关节做撑开操作后，也可用磨钻打磨清理关节软骨组织，为植骨融合创造条件。

3️⃣ 磨削增生的骨赘，去除阻挡复位的骨性组织。使用高速磨钻可以清理骨赘，改造增生，消除阻挡因素等方面发挥重要作用。

4️⃣ 改造畸形，消除融合点，将不利于复位的骨性因素转化为可复位因素。比如：对于齿突钩状畸形的寰枢椎脱位，可以用高速磨钻将齿突截断，再进行复位；对一些局部已经有骨性融合的不可复性寰枢椎脱位，也可以用高速磨钻将融合点打断，转为可复性寰枢椎脱位。

图2 显示高速磨钻的作用

1️⃣ 打磨寰椎前弓。2️⃣ 打磨侧块关节。3️⃣ 磨削增生的骨赘，去除阻挡复位的骨性组织。4️⃣ 改造畸形，将不利于复位的骨性因素转化为可复位因素。

实施寰枢椎前路松解手术时，需要用到薄枪钳（图3）。用它可以切开或切除寰枢椎侧块关节囊，清理增生骨赘，清理关节软骨，切除部分寰椎前弓等。

图3 薄枪钳在经口咽松解术中主要发挥以下作用

1️⃣ 切开寰枢椎侧块关节囊。2️⃣ 参与清理寰枢椎侧块关节软骨。3️⃣ 切除寰椎前弓。4️⃣ 用于齿突切除手术。

寰枢椎侧块关节撑开器（图4）是经口咽松解的重要工具，其头部侧面扁尖，方便插入寰枢椎侧块关节间隙。宽度有3、4、5、6、8mm等几种规格，手术时，将撑开器横向插入寰枢椎侧块关节间隙，然后垂直旋转90度将寰枢椎侧块间隙撑开。也可通过抬高和摇摆手柄实施撬拨松解功能。交替使用不同规格的撑开器，可以有效的实现寰枢椎侧块关节的松解功能。另外，撑开器还可起到清除寰枢椎侧块关节软骨的作用，是寰枢椎前路松解手术必不可少的工具。

图4 寰枢椎侧块关节撑开器的作用

1️⃣ 打开侧块关节，2️⃣ 撑开并维持侧块关节高度，3️⃣ 绞除关节软骨。

侧块关节刮匙和刮刀（图5）的作用主要是清理关节软骨，为骨融合创造条件。我们配备了微型刮匙和微型刮刀两件工具，这两样工具交替使用，可以较为彻底的清理关节软骨，提高效率。

图5 侧块关节刮匙和刮刀的的作用：刮除寰枢椎侧块关节面的关节软骨，利于植骨融合。

后续我们也将为大家带来经口咽松解技术的详细操作方法和具体的截骨改造技术，敬请关注！

《颅颈交界畸形与颅底凹陷症

——理论与实践》

 

 

颅底凹陷症是发生在颅颈交界区的疑难疾病，它位于脊柱最高端，该部位疾病诊治难度大，手术风险高，被誉为脊柱外科的皇冠。由于上颈椎手术的高风险性和特殊性，医院对上颈椎疾病的诊治能力在某种程度可以体现该院脊柱外科整体实力。所以，在我们的医生同行中，有很多从事脊柱外科专业多年，富有手术经验的医生都很想挑战这一疾病。

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王建华

南部战区总医院脊柱骨科主任医师，脊柱外科副主任，上颈椎疾病研究中心副主任，医学博士，南方医科大学副教授，硕士研究生导师，广州中医药大学硕士研究生导师，美国华盛顿大学医学院访问学者，北美脊柱外科学会会员。

担任中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员，广东省医学会骨科学会青年委员会副主任委员，广东省医师协会脊柱外科医师分会常务委员，《中国脊柱脊髓杂志》编委，《中国骨科临床与基础研究杂志》编委。

从医近三十年，擅长寰枢椎脱位，颅底凹陷症等上颈椎疾病诊治，是经口咽寰枢椎复位手术研究团队的核心成员，改进和发展了经口咽寰枢椎前路手术，发明了多种手术器械，形成了独具有特色的寰枢椎脱位和颅底凹陷症等颅颈交界疾病的系统性诊断治疗方法。

在国内外专业上发表论文80余篇，发表SCI论文15篇，主编专著1部，副主编专著2部，副主译专著2部，参编专著多部。研究成果获得广东省科技进步二等奖2项，军队科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖2项，广东省医学科技进步三等奖1项。

 

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