乳腺触诊成像怎么检查【科普】乳腺触诊及自我检查方法
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前言
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乳房自我检查方法
上80%以上的乳腺癌，是患者自己最先发现乳临床房肿块后经医生检查确诊的。有资料表明：经普查及乳房自检发现的乳腺癌中，I 、II期癌占92%。因此，学会正确的乳房自检方法，是早期发现乳腺异常，尤其是早期发现乳腺癌的最简便、最安全的有效手段，也是预防保健的有效措施。
一、进行乳房自我检查时，主要掌握以下几点
（一）检查时间要恒定
检查乳房的最佳时间，应在每次月经干净后的第7-10天。此时的乳腺复旧最好，乳房最松软，容易触摸到较小的肿块，准确性高。已绝经或人工停经的妇女，可固定在每月的同一天。最好坚持每月自检一次。
（二）检查内容要明确
1、双侧乳房外形及对称性：浑圆的乳房外形有无改变，有无增大、缩小或凹凸变化。
2、乳头乳晕：
（1）乳头有无分泌物、溢液、出血，胸衣上有无污渍。
（2）乳头有无回缩、凹陷、歪斜、翘起。
（3）乳头乳晕有无明显增大、变色、糜烂、溃疡或湿疹样变。
（4）如见乳头溢液、要仔细观察溢液的颜色、性状和溢液量。
3、皮肤：有无局部皱缩、凹凸、变色、红肿、破溃、静脉曲张或橘皮样改变等。
4、有无肿块：对触摸到的肿块。
（1）注意检查肿块的大小、形状、硬度、边缘、表面是否光滑、能否活动及有无触痛。
（2）观察肿块有无大小及软硬变化。
5、腋窝：有无肿大淋巴结。有副乳者注意副乳有无增大或肿块。
6、疤痕：曾做过乳房手术或外伤者，要注意疤痕有无增大、增厚、皱缩及外凸结节。疤痕下的乳腺组织有无硬结或明显增厚等异常改变。
（三）检查方法要正确
（一看、二摸、三对照。切勿抓捏乳房）
一看：面对镜子裸露上身，双手紧按髋部收紧胸肌，在明亮光线下，按检查内容逐项查看乳房全貌，重点观察乳房上部。然后举起双臂观察乳房下部和腋部。
二摸：最好取仰卧体位。
（1）被检测的手枕于头下，肩下垫一软垫，用对侧手第2、3、4指指腹平放在乳房上，自乳房内侧向乳头方向依次触摸按揉内上、内下象限（不可抓捏乳房）。
（2）将被检测手臂下垂靠于身旁，用对侧手由外向内触摸按揉乳房的外上、外下象限。
（3）最后检测乳头乳晕区和腋窝（不宜用力挤压乳头）。再用同样方法检测对侧乳房。
三对照：
（1）对照两侧乳房有无不同之处。
（2）与前次检查对照有何不同。
二、乳腺体格检查
无论是普查还是就诊病人，均要进行系统的乳房体检，包括询问病史、视诊、触诊、胸部淋巴结及其他临床检查。查出有阳性体征者，应行乳房钼靶X线摄片或B超检查。
（一）详细了解病史及相关资料
1、月经史：初潮年龄，月经周期的规律性，绝经年龄，目前所处的生理时期等。
2、婚姻状况：未婚、已婚、结婚年龄、婚后独生、离异或丧偶。
3、生育及哺乳史：孕次、产次、初产年龄，流产次数，哺乳状况及时间。
4乳腺病史及手术史：乳腺增生、炎症、肿瘤、溢液史。手术时间、地点及病理诊断。有无隆胸、外伤史等。
5、乳腺癌家族史：有无母系亲属乳腺癌史。各近亲属的其他癌症史。
6、乳腺现病史:发现肿块的时间、大小、有无增大或疼痛。溢液的次数、性状。乳房疼痛与月经的关系等。
7、其他：有无妇科疾病及手术史、长期使用雌激素或免疫抑制剂、甲状腺疾病等。
（二）视诊
1、检查室应温暖、明亮、有屏蔽。
2、被检者取坐位或卧位，裸露上半身。
3、先双臂自然下垂，然后再高举双臂过头。
4、医师应仔细观察两侧乳房有无发育异常和病理体征，还应观察颈部、锁骨上区、腋窝和上肢有无异常征象。
5、乳头内陷分为先天性和后天性两种。
6、内陷可分三度：
轻度为乳头轻微回缩，乳头基底有一陷沟。
中度为乳头明显回缩，部分陷入乳晕内。
重度为乳头深陷大部或全部陷入乳晕内，呈“手套倒翻样”。
（三）触诊
1、体位：卧位为佳，检查乳晕部以坐位为宜。
2、方法：
(1)先健侧后患侧，先一般后重点，先乳房后全身。双侧对比，手法轻柔。反对只检查患侧或局部肿块的错误做法。
（2）检查乳房内侧时嘱其举起上臂，检查乳房外侧时嘱其收回上臂置于身体两侧。
（3）用指腹轻柔滑动触摸各个象限和腋部，切勿抓捏乳房。
（4）正常乳腺可以触及均匀散在的柔软小结，勿认为是病变。
3、触诊注意事项：
（1）乳房皮肤：除了观察形态变化，还要注意乳房的色泽、张力、硬度和皮温改变。
（2）乳房肿块：是乳腺疾病重要症状和体征，也是乳腺触诊的重点内容。对触及的肿块，一定要仔细检查肿块发生的部位、肿块的数目、形态、大小、硬度、边缘、表面情况、活动度。有无触痛。有无皮肤和/或乳头改变、淋巴结肿大及肿块生长述度等。
（3）肿块测量：用硬尺测量实际大小并科学记录，以便对比。不用黄豆、花生等比喻法。肿块硬度：可用质硬、质软、硬韧或石样、橡胶样、囊性感等比喻法记录。
（4）多发肿块：纤维腺瘤和囊肿均可单侧或双侧多发，双侧同时患乳腺癌少见。切不可只注意检查已发现的肿块，而遗漏其他部位病变。
（5）肿块波动：一手固定在肿块的两侧，用另一手食指反复按压肿块中央，如有波动冲击感，则提示该肿块为囊肿或脓肿。
（6）肿块粘连：早期癌肿或轻微粘连的皮肤“酒窝征”可不明显，用“抬举法”、“推移法”或“弯腰法”容易显示出皮肤浅小凹陷或轻微皱缩。较大乳房或位于深部的肿块，除了以上方法，还可以试用“旁敲侧击法”检查肿块有无滑动及观察粘连征象。
（7）乳头溢液：在非妊娠期哺乳期出现任何性状的乳头溢液都属异常。自发溢液者多是病理性，挤出溢液者可见于药物性或去势治疗的围绝经期妇女。可用“掌压法”“单侧挤压法”检查。观察溢液是单侧还是双侧、单孔还是多孔、颜色性状及溢出量、有无乳房肿块等。必要时可做溢液涂片或内分泌检查。切忌一手抓乳房前部挤压。
（8）乳晕后肿块：宜用双手食指触诊，尽量避开乳头。乳晕后肿块伴有溢液者多为导管病变。
（9）肿大淋巴结：有时淋巴结肿大是乳腺癌的唯一征象。对体检触及的淋巴结应注意其部位、数目、形态、大小、质地、活动度、表面状况、有无融合及触痛等。内乳淋巴结：同是乳癌转移的第一站。取仰卧位沿第1-6肋间向胸骨后触诊。
（10）隆胸乳房：尤其是注射隆胸更增加了乳房触诊的困难。对注射隆胸乳房所触及的类似腺体增厚感，或扪及单发/多发大小不等、硬度不一的光滑结节（凝胶团），难与乳腺肿瘤鉴别，必须用影像学方法检查。
(四)其他相关检查
1、感染性疾病：乳房急性化脓性感染，全身症状明显，检查体温和血象不难确诊。慢性感染如结核病、寄生虫病等，须做化验室检查、胸片或B超检查。
2、恶性病变：高度怀疑恶性肿瘤和提示预后差的情况下，应进行对临床诊断有指导意义的辅检查，如胸部或骨骼X片、核素骨扫描、肝脏B超、生物学及生化学标记物测定等，必要时进行活检。
温馨提示：我院放射科有钼靶机设备，可进行钼靶乳腺检查，详细咨询电话：0870-2834905
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来源 | 放射科刘正奎，钟娇，陈忠琴，杨燕
编辑 | 黄美银
编审 | 段 磊
运营 | 昭通市妇幼保健院