中心静脉导管使用中的几个误区

中心静脉导管在临床使用过程中给诊断、治疗以及输液带来了极大的便利。不论是哪一种中心静脉导管，其导管尖端的定位均位于中心静脉之中，如此的导管置入也会给临床使用带来各种并发症，如导管相关性感染、血栓形成等，这就需要我们加强对管路系统的维护和管理。此外，在临床使用中也要避免一些不必要的使用误区，减少人为损害发生。

不是所有的中心静脉导管都能注射造影剂

在临床上，很多患者自从置入了中心静脉导管以后，就仿佛自己手里有了万能输液通道一般，输注任何液体都会在第一时间里惦记着从这里进行。岂不知，这样的想法本身就是一种误区。

说到肿瘤患者实施的影像学检查，尤其是进行增强CT检查的时候，此时需要使用高压注射器将造影剂以一定的速度和压力快速注射到患者的静脉内，以此达到造影剂团注的目的。在如此的操作过程中，输液针头、位置选择不佳，会导致造影剂在注射的瞬间对外周血管产生损伤、发生造影剂外渗，这样的过程既危及造影的安全，也对诊疗产生影响，更是对患者的损伤过程。在临床上，导管标识上标注有“耐高压”字样的耐高压注射型PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）、末端瓣膜式高压注射型PICC、耐高压IVAP（经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港）的中心静脉导管才是可以选择的，这样的导管也较少影响影像学检查的图像质量。而我们临床上最为常见的经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）则均不适合进行直接注射造影剂检查。

超声检查引导下置管是个好主意

近年来，超声检查引导下实施的置管技术在很多机构中逐渐成为一种常规技术操作，也逐渐被很多专家所推荐。在部分人员看来，这样的操作有些多此一举，或者是可能增加患者的经济负担。其实，我想说，这真的是一个好主意。采用影像学跟踪的基础上实施穿刺，较之于传统采用标记法穿刺本身就是具有了很多优势和技术上的进步，标记法实施的基础只能是满足多数人员的血管情况，穿刺过程中依赖更多的是触摸、感觉。而超声检查则是实时定位，直接、准确的显示血管位置、血管毗邻结构等内容。如此的操作可以明显缩短置管所需要的时间、增加首次穿刺成功率、减少穿刺次数、降低失败率，减少气胸、血胸、导管错位及导管相关感染等主要、重要并发症的发生危险。说到这里，你还觉得他是多此一举吗。

导管也要常换常新，这事你可得悠着点

感染、血栓形成是中心静脉导管在使用过程中最为严重的并发症之一，面对着这样的问题，有的人就想是否可以采用所谓的“常换常新”的方法来降低这些并发症。通过目前大量的临床观察结果显示，你可能是真的想多了。目前尚不建议为了预防感染、血栓的发生而定期更换中心静脉导管。恰恰相反，如此的同一静脉反复插入导管反而是增加导管感染、血栓的风险。规定使用时限之内的导管感染风险不会随着使用时间的推移而增加，由此说来，常换常新的预防模式也就没有了具体的使用价值。同时，最佳的预防建议则是每天或者定期做好留置导管的评估与评估，对于需要使用的中心静脉导管实施完备的安全评价，不需要或者具有潜在危险性的则尽快拔除。如此说来，需要则尽快使用，无用则尽快拔除才是正道理。