康复功能锻炼

康复功能锻炼的重要性

1、复位、固和康复功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。复位和固定是治疗的核心，而康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的康复功能锻炼，即使复位和固定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。

2、据有关资料报道，患肢制动超过３周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易至关节挛缩，卧床超过３-５周，肌力即减一半，肌肉亦出现废用性萎缩。

康复功能锻炼的作用

1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬

2、促进骨折愈合

3、促进血液循环

4、减少并发症

通过康复锻炼可以减少并发症

急性肌萎缩

深静脉血栓形成

脂肪栓塞

筋膜室综合症

关节僵硬与粘连

骨不连

康复功能锻炼的原则

在医护人员的指导下循序渐进地进行：

活动范围由小到大

次数由少到多

时间由短到长

强度由弱到强

活动以不感到疲劳

骨折部位不感到疼痛为宜

康复功能锻炼方法

被动运动

被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。

适应征

适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。

在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。

被动运动的方法

（1）关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。

（2）按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。

★被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。

主动运动

关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。

关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩

原则：循序渐进、量力而行

（一）第一阶段

功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。

上肢骨折：可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。

（二）第二阶段

锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。

上肢骨折：除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。

（三）第三阶段

这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合。

除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。

（四）第四阶段

此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。

那么上肢骨折术后

如何正确的进行康复锻炼

下面来来听听骨科专家

怎么说。

上肢骨折术后康复功能锻炼

上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。

锁骨骨折术后功能锻炼

（1）早期（2周内）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

 （2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。

（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）。

（5）患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）

肱骨干骨折术后功能锻炼

（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图2、图 3）

。

（2）       肩、肘关节的活动：伤后 2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。

（3）       旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90°以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。

（4）       外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图 13）。

（5）       双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3－4 次。

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

 尺桡骨骨折术后功能锻炼

     （1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图2、图 3）。

 （2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11）。

（3）  骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图15、图 16）。

功能锻炼的注意事项

（1）向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。

（2）认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

（3）一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。

（4）功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。

（5）功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。

（6）功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。

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