上肢神经损伤康复（二）：桡神经

桡神经经臂丛后束发出，始位于腋动脉后方，与肱深动脉伴行，经肱三头肌长头和内侧头之间下行，沿桡神经沟绕肱骨中段后面旋行向外下，至肱骨外上髁稍上方穿过外侧肌间隔达肱肌与肱桡肌之间，后继续于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间在前臂下行。

损伤原因

1、外力导致神经被牵拉或受压

2、骨折，骨折愈合过程中也可能损伤

3、切割伤、枪弹伤等

4、手术损伤

损伤表现

1、桡神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴肱骨桡神经沟处（肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”最明显。

2、桡神经深支损伤：穿过旋后肌行于桡骨附近（桡骨颈骨折），主要症状为伸腕力弱（桡侧腕长伸肌功能是好的），在伸腕时会腕部明显地向桡侧偏斜，伸指、伸拇不能。

桡神经损伤后运动功能检查

1、测试腕下垂。

2、腕在中立位时，不能伸掌指关节和指间关节。当手悬于屈曲位时，指间关节可伸直。

3、拇指末节活动由于肌肉代偿可完成向掌侧的伸展。

4、前臂抗阻旋后试验：患者坐位，屈肘、前臂旋前，检查者用手固定被检上肢，让患者用力旋后，如出现时外侧酸痛为阳性，提示骨间背神经卡压症或桡管综合征。

5、中指试验：患者坐位，用力伸肘、伸腕及手指，检查者突然使之屈曲，引起肘部疼痛为阳性，提示骨间背神经卡压症或桡管综合征。

桡神经损伤后感觉功能检查

手背桡侧半和桡侧2个半手指近节背面的皮肤感觉障碍

病例分享（康复SOAP）

患者姓名：陈XX

性别：女

年龄：79岁

发病时间：2022-7-7

康复介入时间：2022-8-4

临床诊断：1、左桡神经卡压综合征 2、肺动脉栓塞症 3、高血压3级（极高危）

S

主诉：摔倒致左前臂肿痛、无力27天

现病史：入院前27天无明显诱因摔倒在地，左前臂悬于水桶边缘，出现左前臂肿胀、疼痛，前臂内侧见一横行10cm伤口，左手无法背伸，可稍屈曲，手指无法伸展，抓握费力。

既往史：“高血压”病史20余年，20年前行“直肠癌切除术、肾上腺癌切除术、双眼晶状体术后”，8年前行“甲状腺癌切除术”

居家情况：独居，民房无电梯。

患者目标：能伸直手腕和手指，改善左手功能

O

1、外观：左前臂内侧见一10cm长横行伤口，已结痂。伤口周围稍肿胀，呈暗红色。

2、神经电生理检查：

3、VAS评分：左前臂伤口处及周围直径3cm范围内疼痛评分：静态2/10，动态4/10。

4、关节活动度（左侧）：被动关节活动度正常。主动关节活动度：肩、肘正常。手腕背伸-10°位受限，掌指关节伸直-60°受限，拇指伸展受限。

5、感觉评估：左手桡侧2个半手指近节背面的皮肤轻触觉、针刺觉均减退，虎口区更为明显。

6、肌力评估：握力（左/右）：8KG/20KG 侧捏（左/右）：2.4KG/7KG 对捏（左/右）：2KG/5KG

7、ADL评估：MBI得分92分，生活轻度依赖。（主要失分在个人卫生、如厕、洗澡需要不同程度的帮助）

A

问题列表：

1、左手手腕无法背伸，掌指关节、拇指无法伸直

2、左手桡侧2个半手指近节背面皮肤感觉减退

3、伤口及周围肿胀、疼痛

4、左手握力、捏力均减退

5、部分日常生活活动受限

长期目标：能背伸手腕、伸直手指

短期目标：减轻疼痛，提高日常生活能力

P

1、宣教：

（1）保护感觉减退的左手

（2）良肢位摆放：尽量让左手处于休息位并抬高患肢

2、气动手套的两种模式：

（1）手指被动屈伸活动

（2）主动抗阻全指屈曲（握拳动作）

3、手腕、手指的主动助力活动，诱发腕背伸的手法治疗

4、理疗：低频电刺激（兴奋神经和肌肉、促进神经再生）

5、中医康复：针灸、电针

6、感觉训练：Rood技术、刷擦刺激

7、作业治疗：作业活动设计、ADL训练

8、心理治疗：日常沟通，治疗时缓解患者焦虑紧张悲观的情绪

9、支具应用：支撑腕关节

治疗3周后评估：

1、VAS评分：左前臂伤口处及周围直径3cm范围内疼痛评分：静态1/10，动态2/10。

2、关节活动度（左侧）：手腕背伸达20°，掌指关节伸直-34°受限，拇指可轻微伸展。

3、感觉评估：左手桡侧2个半手指近节背面的皮肤轻触觉、针刺觉仍减退，但患者主诉较入院时好转。

4、肌力评估：左肘屈伸均5级，腕背伸3级。

握力（左/右）：11KG/21KG

侧捏（左/右）：2.9KG/7.1KG

对捏（左/右）：2.6KG/5.2KG

5、ADL评估：MBI得分100分，生活完全自理。（虽左手功能未完全恢复，但已掌握部分单手技术，可独立完成原来无法完成的活动）

基地单位简介

福建省立医院康复医学科成立于1994年，集现代康复与传统康复为一体，科室设置齐全规范，师资力量雄厚。我们设有康复医学科病房，物理运动治疗部，手功能作业治疗部，吞咽言语治疗部等，服务内容包含神经康复、骨科康复、老年康复等。科室已经开展吞咽造影评估、球囊扩张术、膈肌起搏技术、肉毒毒素注射、经颅磁刺激、表面肌电及神经电生理评估、肌骨超声、冲击波、镜像治疗、淋巴回流治疗等各项技术。近年来，住院医师规范化培训学生理论与实践操作结业考试通过率100%，深受用人单位的欢迎和好评。我科目前是省内首批国家级康复医学科住培基地、中国康复医学会手功能康复专科培训基地，是福建省医学会物理医学与康复学分会主任委员、福建康复医学会神经康复专业委员会主任委员、福建省海峡医药卫生交流协会康复医学专业委员会副主任委员单位。

多平台媒体矩阵

follow us