​​
 

来源：《智齿外科学》主编：鲁大鹏 版权归原作者所有，侵权必删

 

局部麻醉的药物和器械

提要：局部麻醉药物可以分为两类：酰胺类和酯类，这两大类里又包含各种显效时间、作用时间、作用强度等不同的药物，而各种药物也有各种不同适用的麻醉器械。接下来我们将详细介绍局部麻醉所用药品的种类、特性，及局部麻醉所用的各类器械。

 

麻醉药物

一、麻醉药物种类

局部麻醉药物的种类较多，按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的局麻药物有酯类的普鲁卡因、丁卡因、丙氧卡因，酰胺类的利多卡因、甲哌卡因和阿替卡因等。

（1）普鲁卡因：

又名奴佛卡因。麻醉效果确切，价格低廉，毒性和副作用小，是临床上应用较广的一种局麻药物。本品的穿透性和弥散性差，故不适用于表面麻醉。又因其血管扩张作用较明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应。目前，临床上已逐渐减少使用。推荐最大剂量不超1000mg。

（2）利多卡因：

又名赛洛卡因，其盐酸盐水溶液比普鲁卡因稳定得多。局麻作用较普鲁卡因强，维持时间较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，可用作表面麻醉，临床上主要以含1  100 000肾上腺素的1%~2%利多卡因行阻滞麻醉。目前，是临床上应用最多的局麻药。利多卡因还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而常作为心律失常病患者首选的局麻药。本品毒性较普鲁卡因大，用做局麻时，用量应比普鲁卡因小。推荐一次使用剂量不超过500mg（图10-1-1）。

 

（3）布比卡因：

又名麻卡因，其麻醉维持时间为利多卡因的2倍，一般可达6小时以上，麻醉强度为利多卡因的3~4倍。

常以0.5%的溶液与1  200 000肾上腺素共用，特别适合费时较长的手术；术后镇痛时间也较长。一次的最大剂量不超过90mg。

（4）盐酸阿替卡因：

商品名为碧兰麻（图10-1-2）。该药的组织穿透性和扩散性较强，给药后2~3分钟出现麻醉效果，可持续约60分钟。最大推荐剂量为成人7.0mg/kg。

（5）丁卡因：

又名潘托卡因，易溶于水，穿透力强。临床上主要应用于表面麻醉，麻醉较普鲁卡因强10~15倍，毒性较普鲁卡因大10~20倍。由于毒性大，一般不作浸润麻醉。即使用做表面麻醉，也应注意剂量。

（6）盐酸丙氧卡因：

丙氧卡因是与普鲁卡因混合使用的溶液，它比单独使用普鲁卡因能提供一个起效更快、更深和持续时间更长的麻醉。丙氧卡因不能单独使用，因为它的较高毒性，是普鲁卡因的7~8倍，限制了它作为一个单独药物的使用。

（7）盐酸甲哌卡因：

属酰胺类，商品名为斯康杜尼（图10-1-3）。其麻醉强度和毒性程度均和利多卡因相当，起效较为迅速，其只产生轻微的血管舒张作用，上颌一般30~120秒，下颌1~4分钟。可使上颌得到20分钟的有效麻醉，下颌则是40分钟。成人或儿童的使用剂量不要过300mg。

 

（8）盐酸甲哌卡因/肾上腺素：

商品名为斯康杜尼（图10-1-4）。其与利多卡因及普鲁卡因相比毒性更小，是一种新型的酰胺类局部麻醉剂，它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度，确保麻醉时间和效果，并在一定程度上减小了用量。其在注射2~4分钟后开始见效。

（9）盐酸丙胺卡因：

属酰胺类，其麻醉强度相当于利多卡因，毒性比利多卡因低40%。丙胺卡因是一种血管扩张药，它产生的血管舒张作用比甲哌卡因大，但比利多卡因的作用小，比普鲁卡因的更小。其作用起效比利多卡因稍慢。推荐的一次最大剂量为400mg。

（10）盐酸依替卡因：

属酰胺类，其麻醉效能是利多卡因的4倍，皮下注射，毒性是利多卡因的2倍；快速静脉注射，毒性是利多卡因的4倍。麻醉起效时间和利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因相当。一次的最大剂量是400mg。

酰胺类禁忌证：对本品过敏者；有癫痫大发作史者；肝功能严重不全者；休克患者；阿-斯综合征；严重心脏阻滞，包括II度或III度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍。

为了临床应用方便，将常用的各种局麻药物列表说明。

二、血管收缩剂的应用

临床上进行局部麻醉时常将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。一般是将肾上腺素以1 50 000~1 200 000的浓度加入局麻药溶液中，即含有肾上腺素5~20μg/ml。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠，如用量过大，或注射时误入血管，血内肾上腺素上升时，可因血压骤升而发生脑出血；或因心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等不良反应。因此临床上应严格控制麻药中的肾上腺素浓度和控制好一次注射量。对正常的健康人注射含1 100 000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml，有心血管疾病者为4ml。局麻药溶液中含微量肾上腺素不会引起血压的明显变化，对心血管病、甲状腺功能亢进的患者一般也不会导致不良反应，并且可取得良好的镇痛效果，反而是消除患者恐惧和不安的重要措施。

 

麻醉器械

一、非一次性使用注射器

专用注射器：碧兰麻及斯康杜尼等药物配套有不锈钢专用注射器和注射针头，针头较一般使用的5号针头细，可在相当大的程度上减轻注射疼痛。自动回抽注射器具有独特的自动回抽装置，麻药放入注射器箱后。拇指压住注射器活塞，进针后拇指放松时，麻醉器自动产生回抽。

（1）后部置药，金属质地，卡氏安瓿型，可回吸性注射器（图10-2-1）

其是牙科最常用的麻醉注射器。“后部置药”指卡氏安瓿由侧方装入注射器。注射针头通过相对应的接头与卡氏安瓿连接。

（2）后部置药，塑料质地，卡氏安瓿型，可回吸性注射器

可重复使用的塑料质地的可回吸性注射器也经常用到。由于近年来塑料材料学的发展，这类注射器既能高压消毒，也可化学消毒。

（3）后部置药，金属质地，卡氏安瓿型，可自动回吸性注射器

随着后部置药，金属质地，卡氏安瓿型注射器的常规使用，操作者在注射前和注射中必须有目的的进行回吸，而往往许多医生在注射麻药前并不有意识地进行回吸操作。为了使回吸操作更加方便，已经发展出了一些自动回吸性的注射器，这类注射器利用卡氏安瓿橡胶隔膜的弹性来获得回吸所必需的负压。

（4）压力注射器

压力注射器最初的设计是用于牙周膜注射或韧带内注射。其优点是能定量注射，且能克服组织阻力。

（5）“喷射”型注射器

喷射型注射器最初是用于在进针前进行表面麻醉。另外，也能用于腭部黏膜麻醉。在区域阻滞麻醉时并不能完全替代传统的注射器和注射针。

 

二、一次性使用注射器

一次性使用塑料注射器有多种尺寸，与各种标准规格的注射针头相搭配，有着广泛应用。其在注射前或注射过程中通过回拉注射器的针芯进行回吸。

进行口腔内局部麻醉操作时，推荐使用与23号注射针头搭配的2m1注射器和与25号注射针头搭配的3ml注射器（图10-2-2）。

三、无痛麻醉注射器

无痛麻醉注射器是由计算机控制的麻醉药注射器，其外形类似枪式，针头非常细，麻药注入速度由计算机根据局部组织间压力控制调节，故可将麻药注射的疼痛控制在最低的程度，国内外有多种产品。

四、骨内注射

20世纪开始以来，有人开始实践在两颗牙齿之间邻间的骨内注射局部麻醉药，最初骨内注射（I0）需要用半圆钻打孔，外科手术暴露间隔骨，打孔完成后，注射针刺入孔中，注射局部麻醉药。

现在，牙周膜注射和间隔内注射是传统骨内注射的改进形式。牙周膜注射是局麻药物通过牙周组织进入邻间的骨组织，而间隔内注射是注射针直接进入邻间骨，不必使用半圆钻。

近年来出现一些新设备，骨内注射获得一些改进，这些设备先是Stabident系统，接着是X-Tip，最新的是IntraFlow。Stabident系统由两部分组成：穿孔器，包括用于穿透皮质骨的硬钻针和慢速反角度手柄；注射针，用于在打好的孔中注射局麻药。X-Tip系统由钻孔器和导向管组成，其特点是钻孔器在分离和撤出后能引导导向管通过皮质骨，与此同时，导向管允许注射针头通过。

最新出现的IntraFlow系统是一个特殊改良的慢速手柄，有四个部分组成：①注射针或钻孔器，用于在骨上钻孔和注射局麻药物；②传送装置，作为从卡氏安瓿到注射针或钻孔器的局麻药物的传送管道；③锁定装置或离合器，用于驱动和控制注射针或者钻孔器的旋转；④马达或注射动力，用于为注射针或钻孔器的旋转和装入卡氏安瓿后推动注射器活塞提供动力。

感谢《智齿外科学》 主 编：鲁大鹏的分享

 

宇森超级电动马达
 

 

 

 

（点击图片了解详情）宇森官方平台

长按二维码，识别关注

 

 

 

 

 ​​​​