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一、体位和声窗的选择

体位：为了确保操作的稳定性，受试者多采取平卧位，后循环检测时偶可采用坐位，但通常不适用于重症患者。常用的TCD检测方法分为常规检测和连续监测。常规检测为操作者在床边直接操作获得图像，适用于多数脑血流评估的状况，而连续监测则需要给患者佩戴专用TCD头架，调节固定探头经颞窗检测获得连续图像，适合于评估脑血流的压力和二氧化碳反应性，栓子监测等，可连续获得数个小时的数据，特别适合与全身血流动力学状态结合做动态评估。

声窗：常规TCD检查最常用额前循环动脉检测声窗为颞窗，但约有10%-20%的患者颞窗无法获得超声信号（中老年妇女多见），需被迫选择眼窗，眼眶骨质菲薄，但获得信号角度欠佳，尤其需要注意的是稍高功率的超声波即可造成晶状体损伤导致白内障的风险，因此在进行眼窗超声检查时务必将超声功率调至最低。后循环动脉血流的检测通常选择枕窗。

颞窗：可以检测颈内动脉终末段（TICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、前交通动脉（ACoA）及后交通动脉（PCoA）。如果一侧颞窗穿透不良，可以通过透声性良好的另一侧颞窗检测MCA、ACA和PCA。

眼窗：可以检测眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸段（CS）-包括海绵窦段、膝段和床突上段；如果一侧颞窗穿透不良，可以通过眼窗检测对侧MCA、ACA和同侧PCA。

枕窗或枕旁窗：可以检测椎动脉颅内段（VA）、基底动脉（BA）和小脑后下动脉（PICA）。

内眦部：可以检测眼动脉的分支血管，主要检测的是滑车上动脉（STrA）。

下颌下窗：也可用于检查ICA在颈部的远段，MCA/ICA的平均血流速度比值可以计算得出Lindergaard指数（痉挛指数）。

二、设备与测量

设备：专门的TCD检测设备

床旁全身超声设备（TCCD）

探头选择：

TCD探头：

TCCD探头选择：

测量

TCD

检查位置：患者平卧位，检查者舒适的坐于患者头顶上方的位置，检查右侧时，右手持探头，检查左侧时左手持探头。

检查手法：在检查部位或探头上放置适量超声耦合剂，将探头轻放在探测声窗位的皮肤，保持探头检查面与皮肤紧密接触，要注意探头发射出的声束与检测血管的夹角要尽量小，并注意力度，以免压迫动脉造成检查失误，设置探测深度，调整增益值和采样区间（具体可参见设备说明书），轻微调整角度获取最佳血流信号，正常的TCD图像为探测深度的血流速度时间曲线图。获得的结果包括频谱形态，类似于体循环动脉波形；血流速度Fv（cm/s）；通过内置公式尚可计算获得搏动指数PI和阻力指数RI。

血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）是评价颅内动脉弹性、血管阻力及脑血流灌注状态高低的指标。常规的TCD检测结果分析多采用PI，计算公式为：PI=（Vs-Vd）/Vm，正常颅内动脉的PI值为0.65-1.10。阻力指数（RI）：是评价血管阻力的另一个指标，计算公式为：RI=（Vs-Vd）/Vs，意义同PI，RI的增加反映血管阻力的增高。

TCD常用的检测指标：

深度：深度是探头到检测血管的距离，颅内动脉的解剖结构决定了血管的不同检测深度。

血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s，包括收缩期峰值流速，平均流速，舒张末期流速。

血流方向：血流方向是判断颅内动脉血流动力学正常与否的重要技术指标之一。通常根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定。当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走行弯曲时，可检测到双向血流频谱。病例情况下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变。根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。

TCCD

检查位置：选择低频探头如心脏探头通过颞窗扫描，寻找大脑脚所在的层面，即大脑动脉环所在层面，然后启动彩色多普勒功能即可获得颅底动脉环的图像，调整角度进行测量。

正常颅内动脉血流频谱形态

1. S1峰、S2峰、D峰，且S1峰＞S2峰；

2. 低阻力型频谱（除眼A），Vs约为2倍Vd；

3. 频窗清楚；

4. 频宽基本相同。
   

部分内容参考：2017《中国神经超声的操作规范（一）》；华扬等，中国脑卒中血管超声检查指导规范【J】，中华医学超声杂志，2015,12（8）：599-610；2016中国脑血管超声临床应用指南.

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