患者女,33岁,因“下腹疼痛伴阴道流血”急入我院就诊。入院时P:84次/分,BP:118/82mmHg,患者意识清晰,稍痛苦面容,查体右下腹压痛,腹肌紧张,移动性浊音(±)。测尿妊娠:阳性。急诊腹部彩超:子宫后方混合回声,考虑宫外孕破裂?。以“宫外孕破裂”收入院。患者既往3次剖宫产史及1次腹腔镜胆囊切除史,现一般情况好,生命体征平稳,腹腔出血不多,hcg:890 IU/L,有保守治疗指征。
与患者及家属沟通,患者及家属拒绝保守治疗,要求手术。因患者有多次手术史,对传统开腹手术充满恐惧,我院妇产科根据患者病情及患者需求决定在全麻下行切口保护套辅助下单孔腹腔镜手术。术中见右侧输卵管呈腊肠样增粗,表面紫蓝色,张力大。行单孔腹腔镜下右侧输卵管切除术。术后hcg:19 IU/L。
术后患者恢复良好,患者及家属对手术方式的选择及手术效果表示非常满意,现已拆线出院。
一、何为单孔腹腔镜?
1.定义
单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体,置入腹腔镜器械进行的手术操作。常规的腹腔镜手术需要在人体做3-5个切口,可以看作是多孔腹腔镜。根据入路的不同,单孔腹腔镜可分为经自然腔道的内镜手术和经脐单孔腹腔镜手术。
2.单孔腹腔镜手术有哪些优点?
(1)美容效果
单孔腹腔镜手术最主要的优点就是它的美容效果。肚脐是出生后脐带脱落留下的疤痕。此处的手术切口可以被肚脐皱褶掩盖,术后瘢痕不明显,更具有美观性。
(2)减轻疼痛
由于单孔手术中切口数量的减少,术后腹壁切口的疼痛会大大减轻。
(3)易于取标本
单孔腹腔镜手术中取出标本更容易。肚脐切口被撑开后直径可以达到3 cm,使得手术中取出标本更容易,比如在输卵管妊娠手术中可以完整取出输卵管,而不用担心绒毛被挤压破碎;子宫肌瘤挖除术中可以通过“削苹果”的方式经过肚脐取出肌瘤组织,而不用使用旋切器。
3.脐孔通路
4.腹部切口对比
二、什么是宫外孕?
2.宫外孕的高危因素
次要危险因素:吸烟史、年龄>35岁、带环妊娠等。
3. 如何减少宫外孕的发生?
我院妇产科目前开展宫腔镜下宫内节育器嵌顿取出术、粘膜下肌瘤切除术、宫腔黏连分解术、子宫内膜病损切除术等;腹腔镜异位妊娠病灶切除术、卵巢病损切除术、患侧附件切除术,子宫肌瘤剔除术、子宫切除术;经阴道子宫全切术、阴道前后壁修补术及子宫内膜恶性、子宫颈恶性病变手术的诊断、治疗。
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