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如果是你，这份报告会如何发出？

作者 |重庆三峡医专附属中医院 郭绪平

病例分析

患者谢xx，女，49岁，入院前4天，晨起发现左侧颈部包块，伴有肿胀疼痛，触痛明显，伴有口咽干。无潮热、盗汗，无咳嗽、咯痰、咯血等症状。在院外个体诊所输液治疗（自诉输头孢抗生素4天），自诉包块减小、疼痛减轻。

近日为求进一步治疗，前来我院，门诊以“2型糖尿病、淋巴结炎”收治入院。

【入院诊断】患者神清，精神欠佳，左侧颈部包块，约3cm*2cm大，触痛明显，口干、多饮，大便正常、小便量多。近期体重未见明显增减。

【既往史】既往体质一般，2月前患有“2型糖尿病”病史，口服二甲双胍格列美。血糖控制不佳；否认“高血压、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，否认其他外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。

【个人史】出生于原籍；月经史： 2021/4/17平素无痛经、白带无异；糖尿病三项无异常，患者除颈部发炎，无明显不适。

从血常规报告上看除了N：79%增高↑，RBC、HGB、PLT基本正常，空腹血糖14.3mmmol/L、HbA1c：9.5%，肝肾功能正常，这些数据是乎符合临床诊断，而且患者无其它明显临床症状。

但是我有两个困惑：

困惑一

红细胞（RBC）：5.22×1012/L，血红蛋白（HGB）：110g/L，不符合、不同步。

RBC是机体非常重要的一种细胞，是血常规当中三大系列细胞之一，而HGB是主要存在于RBC内有色素的蛋白。RBC主要的功能，比如携带氧气，是通过HGB来实现的，所以HGB是RBC的功能单位。

通常情况下，如果是病人出现RBC计数的下降，相应的HGB的浓度也有可能会出现下降，病人有可能会出现贫血。机体的多个组织，可以出现缺血、缺氧等等。

如果是很多原因导致RBC计数增多，HGB的浓度也可以出现相应的增高，比如发生真性RBC增多症的时候，临床上病人有可能会出现出血以及血栓形成等症状。

所以，HGB和RBC数量的变化，往往是同步的。而此报告RBC：5.22×1012/L是相对增高↑的，而HGB：110g/L↓是相对降低的，不平行。正常人群RBC与HGB比值约为30：1，而此患者为47：1。

困惑二

血常规提示小细胞低色素（MCV↓ MCHC↓ MCH↓），但患者基本不贫血（HGB：110g/L 正常值的低线），患者皮肤、黏膜无苍白，肝、脾、淋巴结无肿大，巩膜及皮肤粘膜无黄染，全身无出血点、紫瘢，无贫血史。

带着困惑，一步一步的找原因：

1

血细胞直方图和散点图如图所示：

报警提示小细胞性RBC。再看看RBC直方图峰明显左移，基底部变宽，小细胞不均一性但不贫血（MCV↓，RDW-CV↑）。血小板直方图明显异常，尾部明显抬高，高于主峰，提示有小RBC或者破碎RBC干扰、或者血小板大小不均的情况等。

于是直接涂片：涂片结果是RBC以小RBC为主，形态无明显异常；白细胞除了中性粒细胞百分比增高，其他无明显异常；血小板大小不均，有大血小板和网状血小板，血小板明显增多。

首先看当天的质控，当天的高中低值均在空。复查当天的血常规，复检结果与第一次接近，标本肉眼未见明显的凝聚、溶血、脂血，为了排除冷凝聚和冷球蛋白的存在，于是分别放置半小时，一小时，2小时，三次测定结果与第一次比较无明显变化。

2

本次血常规采用的是BC6000PLUS测得的结果，该仪器对RBC和血小板采用的阻抗法计数（脉冲信号），HGB的浓度采用比色法测定，白细胞计数和分类采取的荧光染色法（按照DNA，RNA的数量测定）。不难看出当大血小板与RBC体积接近时仪器就有可能误判，反之亦然。

也就是说计数RBC时可能把大血小板计上了，因此RBC结果出现了虚高，计数血小板时也有可能把与血小板大小差不多的RBC计数入血小板了，所以出现了血小板直方图异常，由于RBC计数是按照1012/L计算，而血小板是按照109/L，一般情况下，RBC数量比血小板多10倍以上，因此RBC对血小板的干扰比血小板对RBC的干扰大，但也有例外。

3

从仪器到标本是乎都没有问题，会不会是药物的原因：患者入院4天前，院外用了头孢类药物，感觉症状有所缓解。查阅了多种文献，也没有报道头孢菌素会引起RBC高，血色素低的现象，只有氯霉素可以引起贫血，甚至再障，患者没有使用过。于是询问临床，有什么原因可以解释小细胞、高RBC与低HGB的情况，临床也无法解释，百思不得其解。

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正当决定暂时放弃溯源的时候，突然想起网上有个老师分享过类似一个成年女性的常规报告，老师说：如果没有贫血史，而且出现小细胞低色素，RBC与血色素不一致时，问问患者是不是月经刚过没多久？马上电话询问临床，患者月经情况？临床回答说几个月没来月经了。患者49岁，月经紊乱或者停经很正常，这样的结果有点让我失望。

我不死心，亲自跟患者交流，见到患者，精神状态很好，无贫血貌，询问月经是否正常，说很正常，而且4-17来的，刚过了一个星期，我豁然开朗，我心中的困惑一下子解开了，而且也明白临床病例写的 2021/4/17的含义，14代表初潮时间，29-31代表月经周期，2-5代表每次月经持续的时间，2021/4/17是4月月经开始时间，据患者描述，每次月经都很准时，我是4-30日下午到她的病床，说月经刚过了一周。

文章读到这里，这位患者血常规出现的怪异现象（两个困惑）您是否明白了？

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心得

这个案例提示我们检验工作者，审核报告是最后一个、也是最重要的一个环节，对于异常的，难以解释的结果，一定要想办法把他搞明白，不能糊里糊涂的把报告发出，不要只看到数据本身，而是要读懂数据背后的病因，不假思索的发报告，会导致临床误诊或者造成不必要的检查和治疗，甚至会给患者精神和财物带来重创。检验人一定要加强自身知识的储备，以备不时之需。同时也提升了自己的乃至科室形象和社会地位。

本文 来源 丨检验医学网 责任编辑丨燕子

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