红细胞计数医学决定水平：高于 6.8 × 1012/L，应采取相应治疗措施；低于 3.5 × 1012/L 可诊断贫血。
高海拔地区气压低、氧气含量少，据文献报道，有 1.2%~33.0% 的高海拔地区人群不适应低氧环境，导致体内红细胞大量增生，发生高原性红细胞增多症，可出现男性血红蛋白 (Hb) > 210 g/L，女性 Hb > 190 g/L。
此外，新生儿出生后，为适应外界环境，红细胞可代偿性增高 (约 35%)、登山运动员、剧烈运动和体力劳动可出现缺氧，导致红细胞生理性增多。
感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等均可使肾上腺皮质激素增多，导致红细胞暂时增多。
抽血时静脉压迫时间过长（> 2 min），会导致红细胞增高；应用毛细血管血检测比静脉血测定结果增高等等。
红细胞病理性增多可分为相对性红细胞增多和绝对性红细胞增多。
相对性红细胞增多是由于血浆量少而致红细胞浓缩，使红细胞总数相对增多。主要见于呕吐、高热、腹泻、多尿、多汗等。
绝对性红细胞增多又可以分为原发性增高和继发性增高，具体如下：
真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）是一种以红细胞计数增加为特征的骨髓增殖性疾病，起病隐袭，进展缓慢，可分为红细胞增殖期、多血期、红细胞增多后期（表现为肝脾肿大、脾亢和骨髓纤维化等）。
90% 的 PV 病例中存在 Janus 激酶 2（Janus kinase2，JAK2）基因突变，PV 通常将导致血栓或出血，最终可发展为骨髓纤维化或白血病。
WHO（2016）真性红细胞增多症诊断标准如下，诊断 PV 需满足 3 项主要标准或前 2 项主要标准 + 1 项次要标准：
既往研究报道，血栓事件发生的危险因素有年龄 > 60 岁、JAK2 突变、既往有血栓病史、血小板计数 > 1000 × 109/L、高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟等，而 JAK2 基因突变在 PV 中极为常见。
2023 年发表的《真性红细胞增多症血栓栓塞综合管理中国专家共识》指出：PV 患者血栓栓塞发生机制复杂，血栓栓塞是 PV 最常见的并发症和死亡原因，血栓栓塞发生率为 46%，其中动脉血栓发生率是静脉血栓的 2~3 倍。
有团队经过对真性红细胞增多症与血栓事件相关性进行研究发现：
① 所有患者中血栓组 JAK2 阳性率高于非血栓组，提示 JAK2 基因突变可能影响血栓的形成。
② 在 PV 患者中，血栓组超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、正五聚蛋白 3（PTX3） 水平均明显高于非血栓组，对全部患者发生血栓事件多因素分析显示高 PTX3 水平是患者发生血栓事件的独立危险因素。
③ 高龄是 PV 患者发生血栓事件的独立危险因素，高龄患者体内血流减慢、黏度增加、血管硬化，并可能伴有氧化应激反应及炎症因子分泌增多，促进血栓形成。
表 1 PV 患者血栓组与非血栓组临床基线资料比较
研究发现，PV 患者乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)、肌红蛋白 (Mb) 分别与血红蛋白浓度、红细胞压积呈正相关，而心脏超声的左心室射血分数与血红蛋白浓度、红细胞压积呈负相关，提示患者心肌损伤、左心房扩大、左心室肥厚、左心室收缩及舒张功能减退与红细胞容量增加有关。
PV 患者早期，即未出现血压改变前就存在心肌损伤、左心室肥厚及左心室舒张功能减退的改变。而合并高血压者改变更明显，出现了左心房扩大、左心室收缩功能受损的表现。
继发性红细胞增多症是由已知病因或疾病引起的，红细胞总数出现绝对性增多的一种疾病。主要原因为组织缺氧和促红细胞生成素（EPO）分泌增多。
如慢性肺心病，患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，引起代偿性红细胞增多，红细胞压积升高，血液处于高凝状态，约有 50% 的慢性肺部疾病的患者产生红细胞容量增加。
异常血红蛋白病是由于遗传缺陷（常染色体显性遗传）致珠蛋白肽链结构异常或合成障碍，使一种或一种以上结构异常的血红蛋白，部分或完全替代了正常的血红蛋白而引起的一组疾病。其血红蛋白氧亲和力增高或减低可引起组织缺氧，导致红细胞代偿性增多。
常见于肾癌、多囊肾、肾盂积水、肾良性腺瘤、肾肉瘤、肾结核等。肾脏肿瘤、囊肿或积水压迫肾组织，阻碍血流，引起局部组织的缺氧，导致促红细胞生成素生成增加，从而引起红细胞继发性增多。
正常红细胞直方图是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于 36~360 fl 范围内，横坐标表示 RBC 体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。正常红细胞主要分布在 50~200 fl 范围内。
►1）小细胞均一性：MCV（平均红细胞体积）减低，RDW（红细胞分布宽度）正常，常见于轻型 β- 珠蛋白生成障碍性贫血。
►2）小细胞不均一性：MCV 减低，RDW 增高，常见于缺铁性贫血、慢性失血性贫血、铁粒幼细胞贫血等。
►3）正细胞不均一性：MCV 正常，RDW 增高；可见于骨髓纤维化、铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血早期。
►4）大细胞均一性：MCV 增高，RDW 正常，常见于骨髓增生异常综合征。
►5）大细胞不均一性：MCV 增高，RDW 增高，可见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血。
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参考文献：
[1] 熊立凡，刘成玉。临床检验基础。第 4 版 [M]. 人民卫生出版社，2007.
[2] 董兆梅，郝玉姣，张元元。高原性红细胞增多症的治疗研究进展 [J]. 现代医药卫生，2021,37 (08):1309-1312.
[3] 聂丁，李斌，程建华等。垂体腺瘤术后继发真性红细胞增多症一例报告 [J]. 神经疾病与精神卫生，2021,21 (11):833-836.
[4] 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组。真性红细胞增多症诊断与治疗中国指南（2022 年版）. 中华血液学杂志，2022，43 (07):537-541.
[5] 高冠论，魏婷，许娜，等。原发性血小板增多症及真性红细胞增多症患者炎性指标与血栓事件的相关性研究 [J]. 天津医药，2022,50 (1):78-83.
[6] 康虹阳，刘洁，陈哲，等。真性红细胞增多症患者心脏相关指标改变的临床分析 [J]. 空军医学杂志，2022,38 (2):143-145,183.
[7] 彭湘南。静脉放血治疗慢性肺心病继发红细胞增多症 20 例 [J]. 右江民族医学院学报，2004 (04):522-523.
[8] 罗敏，陈晓红，黄威，等.1 例异常血红蛋白病的基因分析 [J]. 湖北中医药大学学报，2012, 14 (1):3.