图1

  男，51岁，因频发室早查动态心电图，图1、图2是动态心电图片段。

图1心电图分析：   

  P波在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V2-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律。

   R7、9宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，是室性早搏。

   R7伴完全性代偿间歇，凡联律间期与代偿间歇之和等于两倍基本心动周期者,称为完全性代偿间歇。原因是,距窦房结较远不易侵入窦房结,故表现为完全性代偿间歇。

   R7后可见窦性P波（红色△标记），P形态和其他窦P一致，PP间距符合窦性PP间距。窦P未下传的原因：因为室性异位激动逆传到房室交界区，产生干扰，使其后的窦性激动的PR间期延长，甚至传导中断。

   R9插于一个基本心律的心动周期之中者，称为无代偿间歇。

   R10前的窦P寻找困难，所以很多人容易把R10诊断成交界性早搏，单独看图1确实很难说清R10前是否有窦P，所以截取了图2。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏。

图2

图2.1

图2心电图分析：   

   R2、5、8、11、14、17宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，是室性早搏。

   R2伴完全性代偿间歇，

   R5、8、11、14、17无代偿间歇。仔细观察会发现在II导联T波（图2.1）略有差异，这种差异是T和窦P不同融合的结果，也是寻找窦P的重要方法。

相关知识点：

一、室性早搏

  起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

  除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

  1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

  2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

  3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、联律间期：

  指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

  房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。

  室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

三、室性早搏的代偿间歇

   室性早搏代偿间歇的测量方法，自室性早搏的QRS起点开始至下一个基本心搏的QRS起点为止的一段时间。测量室性早搏的联律间期加代偿间歇之和并与基本心律的周期作比较，可有助于了解室性早搏的代偿间歇的类型、对某些心律失常作出鉴别诊断等。

1、无代偿间歇

   室性早搏插于一个基本心律的心动周期之中者，称为无代偿间歇。

2、次等周期代偿间歇

   次等周期代偿间歇介于等周期代偿与无代偿间歇之间。心电图表现为室性早搏的代偿间歇短于一个基本心动周期,而联律间期加代偿间歇又长于一个基本心动周期。

3、等周期代偿间歇

  凡室性早搏后代偿间歇等于一个基本心律的心动周期者，称为等周期代偿间歇。

4、不完全性代偿间歇

   凡代偿间歇比基本心动周期长,而联律间期与代偿间歇之和又小于两个基本心动周期者，称为不完全性代偿间歇。

5、完全性代偿间歇

   凡联律间期与代偿间歇之和等于两倍基本心动周期者,称为完全性代偿间歇。原因是,此代偿间歇期恰好完全代偿或弥补了缩短了的联律间期。大多数室性早搏表现为完全性代偿间歇。

6、超完全性代偿间歇

   凡联律间期与代偿间歇之和大于基本心律的两个心动周期，而代偿间歇又短于基本心律的两个心动周期者，称为超代偿间歇。

7、特超代偿间歇

   凡早搏后代偿间歇大于基本心律的两个心动周期者，称为特超代偿间歇。

8、延期的代偿间歇

   延期的代偿间歇的特点：插入性室性早搏引起其后第1个窦性P-R间期显著延长,第2个窦性P波因落入前一心搏绝对不应期中而发生传导中断,漏搏一次QRS波群。延期的代偿间歇较为少见。