P波异常心电图口诀

整理自医格心领域

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一例76岁脑梗死后遗症长期卧床的患者，平素病情一直比较稳定。这天上午，大便后突发胸痛，血压下降至92/50 mmHg，呼吸急促。经管医生行床边心电图检查，显示窦性心动过速，ST段和T波无明显变化。患者肌钙蛋白也正常。但是，这张心电图和过去对比最大的不同之处是P波明显高尖，II导联的P波振幅超过0.25 mV。

长期卧床的老年患者、突发胸痛，但心肌酶学和ST-T段没有变化，这个医生开阔思路，没有在冠心病心肌梗死这条路上一条路走到黑，而是考虑这种突然出现的肺性P波与右房、右室负荷加重有关，不排除肺栓塞的可能性。随即，急查血凝+DIC全套，结果显示D-二聚体阳性，更进一步支持肺栓塞诊断。于是，经管医生动员患者做了一个肺动脉CTA，很快明确了右肺动脉栓塞诊断。下肢静脉超声证实下肢深静脉内血栓形成，考虑在患者翻身转动过程中部分血栓脱落，引起肺栓塞可能性最大。

由于患者年龄偏大，从肺动脉CTA上判断部分血栓已自溶，故未予静脉溶栓，仅予以低分子肝素桥接华法林抗凝治疗。由于早发现、及时治疗，本例预后良好，病情稳定后又针对下肢深静脉血栓安置了下腔静脉滤网，医嘱长期口服华法林治疗。

心得与体会

对于胸痛的患者，通常我们可能都比较注重观察ST段和T波的变化，而P波变化的参考价值往往容易被忽略。本例患者没有出现肺栓塞较特异的SIQIIITIII心电图改变，但心电图上的P波负荷提供了很重要的信息，结合患者长期卧床的特点，应该要考虑到肺栓塞的可能。如果没有这个思路，可能下一步会做冠脉CTA或冠脉造影检查，而冠脉CTA的常规扫描层面是从肺动脉干层面开始向下扫描，这种位置一般发现不了右肺动脉栓塞，必须要做肺动脉CTA检查才能发现。