笔者最最最容易被忽略的 3 个导管维护细节，护士一定要注意！的评论区，看到同行的留言：

来自江苏的 @马*明：想问问，如果卡扣是缝在皮肤上的可以取下吗？卡扣取下后是怎么消毒卡扣的？

来自广东的 @魏*：不懂就问，卡扣不是要用缝线固定在皮肤上的吗？怎么取？取了之后没缝，卡扣又固定回去有啥用？

这个问题确实是一个现实问题。如果中心静脉导管（CVC）缝合固定后并发渗血，通常是不会把缝线拆了进行擦拭，只能尽可能擦拭干净，擦不干净也没有更好的办法了。另外，如果发现穿刺点有渗血及时更换敷贴，不要等渗血结痂了再去更换，否则是很难清理干净的。

众所周知，CVC 是临床常用的血管通路装置，广泛用于危重症患者的血流动力学监测、长期输液、肠外营养及肿瘤患者化疗等治疗。CVC 在留置期间存在许多并发症，如导管滑脱、导管相关性感染等。CVC 的固定方式直接影响导管的安全性和并发症发生率，而缝合固定是传统的主要方法之一。

下面我们从临床实践角度，探讨 CVC 缝合固定与不缝合固定的优缺点，以期为临床护理工作提供参考。

CVC 缝合固定，优缺点

我们先来看由 丁香评论员@李广严 分享的中心静脉导管【一针缝合固定法】视频：

从视频中可见，缝合固定有以下优点：

1. 稳定性高：缝合固定能有效减少导管移位或滑脱的风险，尤其适用于躁动、意识不清或需要长期置管的患者；

2. 经济成本低：缝合线价格低廉，适合医疗资源有限的机构使用；

3. 技术成熟：缝合固定是临床长期采用的标准方法，医护人员操作熟练，培训成本低。

图片来源：参考文献 1

但其实，缝合固定也有其缺点：

1. 增加感染风险：缝合针眼可能成为细菌入侵的通道，增加导管相关血流感染（CRBSI）的风险；

2. 患者不适：缝合可能导致局部疼痛、皮肤刺激，甚至线结反应（如肉芽肿形成）；

图片来源：参考文献 1

3. 护理维护复杂：需定期检查缝合处是否松动或感染，增加护理工作量；

4. 可能损伤导管：缝合过紧可能导致导管受压或破损，影响使用寿命。

美国静脉输液护士学会 2016 版及 2021 版《输液治疗实践标准》均指出：避免使用缝合线。缝合线增加了导管相关的血流感染（CABSI）及针刺伤风险，因此不可作为导管安全固定的主要方法。

CVC 不缝合固定，优缺点

我们来看不缝合的优点：

1. 降低感染风险：无创固定方式（如医用粘合剂、固定装置）可减少皮肤损伤，降低 CRBSI 发生率；

2. 提高患者舒适度：无缝合可减少疼痛和皮肤刺激，尤其适用于儿童、老年及皮肤敏感患者；

3. 简化护理流程：减少换药频率和缝合线检查的步骤，提高护理效率；

4. 减少导管损伤：避免缝合线对导管的切割或压迫，延长导管使用寿命。

当然，不缝合也有其缺点：

1. 固定稳定性可能不足：对于躁动或频繁活动的患者，无缝合固定可能导致导管移位或脱落；

2. 成本较高：部分无缝合固定装置（如专用贴膜、粘合胶）价格较缝合线更高；

3. 技术依赖性强：需医护人员熟练掌握新型固定方法，否则可能影响固定效果。

综上所述，缝合固定具有稳定性高、成本低的优势，但可能增加感染风险；无缝合固定能提高患者舒适度并降低感染率，但需关注其固定效果和经济成本。因此，CVC 的固定方式需根据患者个体差异、临床需求和医疗条件综合选择。

临床选择建议

1. 对于躁动、意识障碍或长期置管患者，可优先考虑缝合固定以确保安全性；

2. 对于皮肤敏感、感染高风险或短期置管患者，可尝试无缝合固定；

3. 结合医疗条件：在资源充足的机构，可推广无缝合固定技术；在基层医院，缝合固定仍是经济可行的选择；

4. 加强监测与护理：无论采用何种固定方式，均应定期评估导管位置、固定状态及并发症，及时调整策略。

随着新型固定技术的进步，未来无缝合固定可能成为更优选择，但目前仍需结合实际情况灵活应用。护理人员应加强固定技术的培训与管理，以确保 CVC 的安全有效使用。

临床实践中，导管固定前应注意无菌原则，选择合适的消毒液有效消毒穿刺点周围皮肤。固定导管时，应使用无张力固定贴膜手法，避免病人皮肤损伤。同时，注意合理根据季节变化及病人皮肤状态选择合适的敷料以及装置，增加病人舒适度。

参考文献

1. 赵建祥，陈雪梅，等. 一种新的中心静脉导管固定方法在重症医学科中的应用. 创伤与急诊电子杂志，2021，9（4）.

2. 唐迎迎，端烨，等.2021 版《输液治疗实践标准》中血管通路装置固定相关内容解读. 护理研究，2022，36（10）.

来源：丁香护士