1、阴道助产课件阴道助产课件2学习内容学习内容 讨论吸引器及产钳助产的适应症和应讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作在母婴模型上演示正确的操作3介绍介绍 经阴道助产是处理第二产程的重要技经阴道助产是处理第二产程的重要技术术 所有从事母婴保健的人员都应该具备所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术知识和技术4助产器械助产器械 负压吸引器负压吸引器FMalmastrom: 古老、硬质金属吸引头古老、硬质金属吸引头FmityVac

2、, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯软质塑料负压杯, 应应用最广泛用最广泛 产钳产钳 Simpson: 各种情况下适用，特别适用于已经塑形各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头、较大的胎头FPiper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳特殊用途产钳5产妇适应症产妇适应症 产妇乏力产妇乏力 药物镇痛药物镇痛 软产道阻力导致胎头不下降软产道阻力导致胎头不下降 产妇疾病产妇疾病 (如：心、肺疾病或颅内病如：心、肺疾病或颅内病变变 ) 出血出血6第二产程延长第二产程延长产次产次无区域阻滞麻醉无区域阻滞麻醉 有区域阻滞麻醉有区域阻滞麻醉初产初产2 小时小时3小时小时

3、经产经产1 小时小时2 小时小时7产妇胎儿指征产妇胎儿指征 相对头盆不称相对头盆不称 胎方位异常胎方位异常F如如. 枕后位枕后位 先露异常先露异常F如：面先露如：面先露8胎儿适应征胎儿适应征 胎儿受损需在第二产程时立即结束分胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩娩 不可靠的胎心率图形不可靠的胎心率图形 9器械助产的先决条件器械助产的先决条件 顶先露顶先露 宫颈已经完全扩张宫颈已经完全扩张 胎膜已破胎膜已破 未发现头盆不称未发现头盆不称 愿放弃操作愿放弃操作10胎头衔接胎头衔接 胎头双顶径通过骨盆入口胎头双顶径通过骨盆入口 胎头最低点达到或低于坐骨棘水平胎头最低点达到或低于坐骨棘水平11助产术的分类

4、助产术的分类 出口产钳或吸引器出口产钳或吸引器F胎头颅骨达到盆底，胎头颅骨达到盆底，F宫缩间歇可于阴道口看到头皮宫缩间歇可于阴道口看到头皮 低位产钳或吸引器低位产钳或吸引器F胎头颅骨达到或低于胎头颅骨达到或低于+2水平水平 中位产钳或吸引器中位产钳或吸引器F胎头衔接但在胎头衔接但在+2水平以上水平以上12吸引器吸引器 常用助产器械常用助产器械 安全有效性不逊于产钳安全有效性不逊于产钳 软性吸引头可减少母婴损伤软性吸引头可减少母婴损伤 金属吸引头用于旋转问题金属吸引头用于旋转问题吸引器吸引器的种类的种类:塑料塑料金属金属 一次性一次性可多次使用可多次使用圆型吸引器圆型吸引器14吸引器的应用吸引器

5、的应用 AFAsk for help寻求帮助寻求帮助FAddress the patient与病人谈话与病人谈话FAnesthesia adequate?考虑麻醉是否充分考虑麻醉是否充分 BFBladder empty排空膀胱排空膀胱 CFCervix fully dilated宫颈充分扩张宫颈充分扩张15吸引器的应用吸引器的应用 DFDetermine position判定胎方位判定胎方位n前囟大，十字形前囟大，十字形n后囟小，后囟小， Y形形n摸耳弯曲的方向摸耳弯曲的方向n胎头塑形后判断困难胎头塑形后判断困难FThink shoulder Dystocia考虑肩难产考虑肩难产16吸引器的应

6、用吸引器的应用 EEquipment and Extractor ready器械和吸引器准备器械和吸引器准备就绪就绪 FApply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel在后囟前在后囟前3cm放置吸引杯放置吸引杯“ Flexion point”-附屈点，放置正确后牵拉应使胎附屈点，放置正确后牵拉应使胎头附屈头附屈插入时压扁插入时压扁吸引器杯吸引器杯18吸引器的应用吸引器的应用 GFGentle traction 与吸引器头的平面垂与吸引器头的平面垂直牵拉直牵拉F仅于宫缩时牵拉仅于宫缩时牵拉F施力方向的弯曲、旋转或

7、偏离正中都施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离可能造成脱离19吸引器助娩吸引器助娩20吸引器的应用吸引器的应用 HFHalt 宫缩过后停止牵拉宫缩过后停止牵拉n宫缩间期减少负压宫缩间期减少负压FHalt 下列情况下停止操作下列情况下停止操作 n滑脱超过滑脱超过3次次n连续连续3次牵拉没有进展次牵拉没有进展n拉吸引器的总时间不能超过拉吸引器的总时间不能超过20分钟分钟- 10分钟分钟以上胎儿损伤增加以上胎儿损伤增加21吸引器的应用吸引器的应用IIncision 娩头时考虑是否需要侧切娩头时考虑是否需要侧切吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等特殊情况下要考虑

8、特殊情况下要考虑JJaw可及下颌时撤除吸引器可及下颌时撤除吸引器下颌可及下颌可及23吸引器助产的缺点吸引器助产的缺点 可能比产钳需要的时间长可能比产钳需要的时间长F要求产妇配合，尽量减少头盆不称要求产妇配合，尽量减少头盆不称 正确放置吸引器及正确的牵拉方法是避正确放置吸引器及正确的牵拉方法是避免滑脱的关键免滑脱的关键 胎头血肿的发生率有轻度增加胎头血肿的发生率有轻度增加24FDA 提示提示 1998年年5月月 提示使用者胎吸可能引起的致命并发症提示使用者胎吸可能引起的致命并发症F帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿F颅内出血颅内出血帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿头皮血肿头皮血肿26吸引器的禁忌征吸引器的

9、禁忌征 极早产极早产 臀位，面先露或额先露臀位，面先露或额先露 横位横位 宫颈未完全扩张宫颈未完全扩张 胎头未衔接胎头未衔接 分娩时需要用力牵拉者分娩时需要用力牵拉者27吸引器术后处理吸引器术后处理 宫颈及阴道检查宫颈及阴道检查 产伤的证据产伤的证据F头皮气肿头皮气肿F产瘤形成，头皮血肿产瘤形成，头皮血肿F高胆红素血症高胆红素血症F帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿28吸引器手术记录吸引器手术记录 术前诊断术前诊断 术后诊断术后诊断 手术手术 病史病史 第第产程产程 第第产程产程 操作过程操作过程 第第产程产程29产钳应用产钳应用AFAsk for help要求帮助要求帮助FAddress the

10、patient告知产妇告知产妇FAnesthesia adequate?需要麻醉？需要麻醉？BFBladder empty?排空膀胱？排空膀胱？CFCervix completely dilated宫颈完宫颈完全扩张全扩张30产钳应用产钳应用D Determine position of fetal head明明确胎位确胎位 Think of shoulder dystocia考虑到有考虑到有肩难产肩难产EEquipment ready 器械准备器械准备F Forceps ready 产钳准备产钳准备31产钳应用产钳应用 连接并于适当位置握持连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳松开产

11、钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧放置产钳于产妇盆腔的左侧F头曲朝向外阴头曲朝向外阴F开始时手柄垂直放入开始时手柄垂直放入F置于胎头的左侧置于胎头的左侧F右手保护产妇组织，然后用力右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法右侧同法 连接手柄并扣锁连接手柄并扣锁32检查产钳的使用检查产钳的使用Position For Safety安全的位置安全的位置FPosterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟中部后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上位于手柄的中间，手柄平面上1cm。FFenestrations ad

12、mit no more than one fingertip使中间缝隙不超过使中间缝隙不超过1指宽指宽FSutures: lambdoidal above, and equidistant from, upper surface of each blade; saggital is midline骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间等距离，矢状缝位于中间33产钳的应用产钳的应用 GGentle 轻柔牵拉轻柔牵拉 （Pajots 手法）手法）沿骨盆轴牵拉沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外，而后呈开始牵引向下向外，而后呈J形形非主力手向下施力，引起水

13、平向外及垂直非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向。向下两矢量方向。34轻柔牵拉轻柔牵拉 （Pajots 手法）手法）35产钳的应用产钳的应用 H FHandle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走形走向向 IFIncision考虑侧切考虑侧切 JFjaw 可及下颌时撤除器械可及下颌时撤除器械36产钳助产后注意事项产钳助产后注意事项 仔细检查宫颈和阴道仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤评价有无产伤F锁骨骨折锁骨骨折 F颅内血肿颅内血肿F撕裂或擦伤撕裂或擦伤F面神经瘫面神经瘫F正常产钳痕正常产钳痕,良性良性37选择器械选择器械 吸引器吸引器F应用简便应用简便F自动顺应产轴自动顺应产轴F胎头受力小胎头受力小F宫颈及阴道撕裂少宫颈及阴道撕裂少 F胎头位置不明确时也能应用胎头位置不明确时也能应用38选择器械选择器械 产钳