阴道手术助产是指在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段。本文所讲的助产除了产钳和胎头吸引外还包括编码上的其他助产手术。

二、产钳术。

产钳的主要作用是牵引或旋转胎头以娩出胎儿。产钳分类：

1、出口产钳：双顶径达骨盆底，先露部在阴道口。

2、低位产钳：双顶径达坐骨棘以下，先露部达盆底。

3、中位产钳：双顶径已入盆，先露部到达坐骨棘水平。

4、高位产钳：双顶径未入盆。基本不再使用，被剖宫产替代。

5、产钳失败：应用产钳不成功改行剖宫产。

6、实验性产钳：谨慎地试用产钳，如遇阻力则有意放弃产钳助产。

如果解剖和临床知识不熟练，判断产钳位置是很难的，主要还是需要临床进行判断。

中位产钳手术方法：

①徒手旋转抬头。

②放入产钳，和低位产钳相比，中位产钳放入的位置较高。

③牵引。牵引产钳，使胎儿娩出。

Kielland产钳术：还有一类产钳术，可先用产钳旋转胎头，然后牵引娩出胎儿。以kielland产钳术为例。

①放置产钳。

②产钳旋转抬头。

③牵引。

④取出产钳。

三、臀位牵引术。

1、部分臀位牵引术：胎儿臀部将软产道充分扩张，胎儿臀部已下降并暴露于阴道外口，然后协助娩出胎儿躯干，肩部，上肢和胎头的手术。

2、完全臀位牵引术：胎儿从双足娩出开始帮助分娩的手术。术者手伸入阴道或子宫腔内，握住胎儿足进行牵引，先后娩出胎儿下肢，躯干，肩部，上肢和胎头。

后进胎头产钳术：当臀位分娩后，胎头娩出困难时，也会使用产钳协助娩出胎头。置入产钳，利用产钳牵引娩出胎头，也即编码书上的Piper产钳手术。

四、胎头吸引术和会阴切开缝合术。

胎头吸引术是利用吸引器置于胎头，利用负压吸引胎头从而协助娩出胎头。会阴切开术是指切开会阴组织以扩大外阴口的手术。这两个手术都很容易理解。

五、转胎术。

转胎术是用手转动胎儿，将胎儿从不利于分娩的胎位转变成有利于分娩的胎位。

外倒转术：全部操作都是在腹壁外进行。

内倒转术：一只手深入子宫腔，另一只手在腹壁外配合协助进行胎位倒转。

内倒转术方法：下面以牵拉胎儿足使胎位转为臀位的倒转术为例。

①手伸入子宫腔内。

②抓住胎足。

③倒转胎儿。

④臀位牵引胎儿娩出。

也即在内倒转术时如果转位后仍然娩出困难，就会使用到牵引。

六、脐带脱垂还纳术。

脐带脱垂指胎膜破裂后，脐带从先露前方脱出于子宫颈口外进入到阴道或阴道口外。当发生脐带脐带脱垂时一般会进行剖宫产和脐带脱垂还纳。还纳时可采用徒手还纳和器械还纳。

七、助产手术编码。

助产术主要是根据手术类别及手术目的进行分类。

八、关于几个编码的说明。

1、产钳旋转胎头72.4，当使用一些产钳手术时，在术中用产钳旋转了胎头（比如keilland产钳术），我们便编码到72.4，此外要另编码产钳的牵引手术，即72.0-72.39低，中，高位产钳手术。

2、臀位牵引72.5和产钳用于头后出72.6。

这里应该是出现了翻译错误从而造成了理解困难。在72.51中“forceps to aftercoming head”被译为头娩出后用产钳，但是如果胎头娩出后就没有必要再使用产钳了。“forceps to aftercoming head”应该像72.6中一样翻译为产钳用于头后出。那么72.51便为部分臀位牵引伴产钳用于头后出，72.53便为全部臀位牵引伴产钳用于头后出，这样就很好理解了。

产钳用于头后出72.6，如果一个臀位产妇，没有使用牵引术，如果娩出胎头时困难，此时使用了产钳用于娩出胎头，那么我们便可编码到72.6。

3、转胎术。

在手术查询目录中，“extraction”被翻译为“抽吸”，在手术核对中“extraction”被翻译为“牵引”。在卷三中查找主导词转位时：

翻译的不同会让我们在卷一中核对编码遇到困难，此时要把“抽吸术”理解为“牵引”。也即内倒转或联合倒转术中如果也使用了牵引术，则编码到73.22，如果内倒转或联合倒转术中没有使用牵引术，则编码到73.21。

4、关于转胎术还有一个疑问，外倒转术73.91分类于其他助产手术，按编码意义只能用于分娩的产妇，如果一个孕妇孕晚期进行了外倒转术，但指进行胎位旋转并没有分娩，此时应该分类于哪呢？

九、编码查找。

主导词：分娩；抽吸。

十、以上内容仅供参考学习，如有错误敬请指出。