各位看过我的文章👉产后出血 500mL 放球囊，出血 1000mL 却只用药，没毛病吗？不知道有没留意到其中的产妇 B，她是钳产分娩的，这次我们就来说说她的故事。

产妇 B 是一个初产妇，孕 1 产 0，孕 40+3 周，因为先兆临产入院。

一线 Z 医生 ，马上到了分娩室，当时阴检的结果显示胎头已经下降到 S+2，枕前位，羊水是清的，宫缩很规律，间隔大致在 2 分钟左右。

考虑到胎头已经很低，宫缩也给力，估计很快就能分娩了，Z 医生告诉助产士，继续指导用力，但考虑到有可能存在胎儿宫内窘迫，建议行会阴侧切，尽快让胎儿娩出。

就在大家都在等待又一例顺产的时候……

23:50，电话铃声在安静的值班房里刺耳地响起，我像无数前辈和同年们一样吓得心脏都发生期前收缩了。看到是 Z 医生的电话，我心里浮现不好的预感……

「……赶快到产房来看看，小孩的头出不来……」

进了分娩室，我也傻眼了。

一群人围在产床边，处于中央的当然就是分娩床上的产妇 B。此刻的她，正双手捧着自己的脸，闭着眼睛，不停地摇头晃脑，嘴里喊着：「我不行了！我没力气了！」。

图源：SOOGIF

而我们的 Z 医生，一贯坚持健身的她，正很有女汉子风范地压着产妇 B 的肚子，一边大声催促她听从指挥，好好用力，「……宝宝的脑袋卡住了，你再不好好用力，它会憋坏的……」。

助产士 X（二线护士老师）已经全副武装准备接生了，也在附和：「……赶快用力吧，半个头都出来了，就差一点点……」。

我凑近看了一眼产妇 B 的会阴，果然，大概 1/3 的胎头已经冒出了阴道口，侧切剪得是足够大的，可是哪怕 Z 医生使出吃奶的劲在按压，X 老师甚至都直接用手去拔胎头了，还是纹丝不动。

这时候，胎监又发出了警报，胎心率降到 90 次/分。好吧，不管心里怎么想产妇 B，胎儿窘迫就在眼前，不能不采取行动。

我戴上手套做阴道检查，会阴和阴道已经充分扩张，组织弹性也没问题，肯定不是组织僵硬把胎头箍住了。

拿起侧切剪又把会阴侧切口再延长了 3 厘米左右，Z 医生很有默契地又压了几下，胎头仍然没有动。我触摸了一下胎头的姿势，已经仰伸了，这样都出不来，怎么办？

我听着胎监机令人烦躁的报警声，决定冒险尝试一下。

「签钳产」我告诉 Z 医生，她身手敏捷地从产床边的踏板上跳下来跑出去找家属签字了。

我让助产士重新消毒了会阴，取出了产钳。

左叶钳上得很顺利，停在胎儿耳朵旁边以后，钳柄是呈 45°角朝上的。这证明我的判断没错，胎头是仰伸的，可这样一来，产钳就很不好拉了。

上右叶钳的时候出了问题，完全没空间放进去。虽然有些意外，但稍微思考也能得出这是必然的结论。毕竟胎头的最大径线就在阴道口，没有空间容纳两叶钳是必然的。

X 老师工作 30 多年了，见过各种大场面。她一看我试了两下还是放不进右叶产钳，马上说：「放不进去就算了，赶紧拉吧，胎心没恢复」。

确实，情况紧急，不能浪费时间。

我听了她的话，立刻扔下右叶钳，用右手握着左叶钳的钳柄，按卸钳的动作要领向外向右上牵拉……胎头终于完整地露出阴道口，整个分娩室里的人都「哦……」地一声松了一口气。

我正要招呼台下的护士帮忙把产妇 B 的大腿向腹部折叠，以防助产经常会出现的肩难产。X 老师扶住胎头，开始做出前肩的动作，一边跟我说：「放心，不会肩难产，就是差那一点点，肩膀早就下来了。」

她说对了 ，前肩很快就出来了，接着是后肩、躯体……

新生儿反应很好，经过在场的儿科医生检查，没有发现异常体征，但因为有胎头嵌顿和产钳助产的病史，判定为高危儿，经家属同意，转儿科。产妇 B 经检查没发现软产道裂伤，按常规缝合了会阴侧切伤口。

Z 医生眼睛里的小星星确实让我暗暗虚荣了一把。小孩出来了，所有惊心动魄都成为往事，可这一次非典型钳产却不是浮云，留给我不少需要总结和思考的东西。

首先，关于助产。在当时的情况下，胎头嵌顿于阴道口，产妇已无法配合用力，其他的措施包括腹部加压、扩大会阴切口等都宣告失败，进行助产是必然的选择，也是最后的努力，不成功必成仁 -- 上推胎头剖宫产是完全来不及的，真有可能死产。

可是，助产的器械 -- 胎头吸引器和产钳到底用哪一种？

胎头吸引器和产钳最大的区别在于后者拥有对助产过程的主动控制力。具体来说，吸引器只能配合宫缩和产妇的向下屏气用力使用，如果没有向下的力量助推，吸引器是无法发挥作用的。

若强行牵拉，则会造成严重的胎儿颅脑损伤。产钳则不同，虽然配合宫缩使用更佳，但在没有宫缩，产妇用力不到位时由术者进行牵引仍然是可行的。因此，在需要由术者主导分娩过程时，应该选择产钳。

但是，产钳的使用需要经过系统训练，技术要求高。在目前的医疗环境中，由于缺乏锻炼机会，很多医生都不能很好掌握。

特别是由于器械自身的特点，钳产带来的损伤（主要是对母体）相对严重，令许多产科医生对产钳的使用过分谨慎，同时谋求所谓的改良钳产方案。例如，国内有不少医院探讨过使用单叶产钳或配合腹部加压进行阴道助产。

但是，国内目前使用的 Simpson 钳和 Kielland 钳都是成对的器械，产钳的威力和损伤是双刃剑的两刃，仅使用其中一叶进行助产，表面上看似乎可以降低损伤，实际也使产钳的威力大打折扣。

更不用说腹部加压本身就是一种常常造成母胎严重损伤的具有争议的手法，包括 WHO 在内，已有很多研究显示其弊大于利。

在胎头已经仰伸的情况下使用产钳或者胎头吸引器，实际上是一个出口位助产。如果使用胎头吸引器，只能向斜上方牵拉，由于作用点和牵拉轨迹的局限性，实际操作将非常困难，牵拉失败且拉脱吸引器的可能性非常大，这样一来对胎头的损伤可想而知。

而对于产钳来说，按钳产操作常规，胎头完成仰伸并且着冠时，一般正是卸钳的时候，虽然由于空间限制没有办法置入右叶产钳，但左叶产钳能够放置到正确的位置上，利用 Simpson 钳的头弯，进行极短距离的牵引，足以带动胎头而不会轻易脱落，术者操作也非常顺手。

但是如果胎头尚未着冠，用单叶产钳进行牵引就很困难了，因为少一叶钳，对胎头的控制力显著减弱，无法协助胎头俯屈和仰伸。所以，不建议常规将双叶产钳的一叶单独用于钳产牵引。

这段时间在论坛上看到不少同道讨论钳产的帖子，还有如此多产科医生愿意为传承这门即将失传的手艺努力感到欣慰和鼓舞。希望这个案例能使更多同道有信心在指征出现时积极使用产钳。