PiCCO前负荷参数解读

前负荷的容量指标

1.全心舒张末期容积GEDV:  指数正常值  680-800ml/m2

全心舒张末期容积（GEDV）是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。

用GEDV作为前负荷的指标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。

以往采用较难监测的左心室舒张末期压或者其它灌注压作为前负荷指标，这都必须基于压力等于容量这样的假设前提下，已经有相关研究证明该假设并非完全成立。

大量实验和研究表明GEDV在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积。

如何使用GEDV进行容量管理，提高心排？

容量前负荷参数GEDV与CO符合frank-starling关系。通过增加容量前负荷来提高CO，当容量最优化达到最大CO时，结合正性肌力药物进一步提高CO。

容量反应性

容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升。

2.SVV – Stroke Volume Variation每博量变异

3.PPV – Pulse Pressure Variation脉压变异

PiCCO通过容量反应性参数SVV（或PPV）预测液体管理提升CO的响应容量。

SVV的产生是由于病人在完全机械通气的情况下，通气过程导致回心血量的改变而导致前负荷改变，产生每搏量变异。

对于完全机械通气且心率和血流动力学稳定的病人，SVV是维持在一个正常范围（<10%)，SVV超出正常范围意味病人血流动力学不稳定，存在扩容空间。通过扩容增加前负荷可提升CO。

ICU里面对的病人，几乎为非完全机械通气的病人，这时候SVV的正常范围不具有参考意义，但可以通过液体管理时观察SVV的变化来提示治疗的趋势。

为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:

 病人是否完全机械通气?

 病人是否窦性心律而无心律失常?

 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?

满足以上几点 SVV PPV才能指导前负荷的液体治疗

4.容量反应性方法：

但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV是不是就失去指导意义了  其实还可以通过直腿抬高试验，在呼吸平稳的病人身上继续发挥这两个参数的作用   如图，先将病人放平躺，下肢被动抬高，这样有几百毫升的血液回流到心脏，起到自体血扩容的作用，

观察SVV的变化，如果SVV 数值变小，血压升高 则说明病人需要扩容治疗 ，再将腿放平，给病人扩容，边补液边监测。

如果如果SVV 数值没有变化，血压不变或者下降 则考虑前负荷容量已经足够，这时应该给予正性肌力药物或血管活性药物。

做这个可逆的自体容量负荷试验，相对临床风险小，对于前负荷也是个较为实用的指标。

5.胸腔内血容积ITBV:  指数正常值  850-1000ml/m2

PiCCO提供的另外一个前负荷容积指标是胸腔内血容积ITBV:  它是心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和。

也就是在胸腔内全部血液的总合 包含了心脏、肺动脉、肺静脉肺毛细血管里面所有的血液总量

胸腔内血容积也是评价前负荷是否充足的指标

ITBV指数的正常值是850-1000

6.容量前负荷指标和CO之间直接关联

这幅图是经典的血流动力学ABC理论。横坐标：容量前负荷 全心舒张末期容积 。纵坐标是心排指数。我们首先通过扩容增加病人的前负荷来提升心排量，但当容量前负荷足够时，再通过正性肌力药物的应用 从而进一步提升心排量。