躯干骨折一、肋骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤三、骨盆骨折躯干骨折一、肋骨骨折1教学目的要求

熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治教学目的要求熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临2教学重点、难点

脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）教学重点、难点脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、3截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品颈8指伸、屈肌、手内在肌移位不明显的骨折---卧床2-3周颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌骨盆骨折【辨证论治】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗一根或多根肋骨一处骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤治则：补肾壮阳，温经通络。剧烈反射完全损伤(永久性瘫痪)骶2-3屈指肌、括约肌思考题（作业）作业脊柱骨折脱位的损伤特点脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现（电子邮箱：）脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍思考4第四节躯干骨骨折一、肋骨骨折第四节躯干骨骨折一、肋骨骨折5直接暴力----易伤胸部内脏间接暴力----腋中线多见

肌肉收缩力----老年人多见好发部位：4--7肋骨肋骨骨折【病因病机】多根多处骨折直接暴力----易伤胸部内脏肋骨骨折【病因病机】多根多处骨折6气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸肋骨骨折【病因病机】气胸肋骨骨折【病因病机】7浮动胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病机】浮动胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病机】8病史症状疼痛体征肿胀、瘀斑压痛，骨擦音胸廓挤压试验（+）并发症：气胸、血胸，休克影像学检查肋骨骨折【临床表现与诊断要点】病史肋骨骨折【临床表现与诊断要点】9肋骨骨折【辨证论治】整复固定药物治疗功能锻炼肋骨骨折【辨证论治】整复10一根或多根肋骨一处骨折1、胶布固定2、绷带固定肋骨骨折【辨证论治】固定方法多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定纸壳、绷带固定法胶布固定法一根或多根肋骨一处骨折肋骨骨折【辨证论治】固定方法多根肋骨双11手巾钳牵引法钢丝牵引法肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定手巾钳牵引法钢丝牵引法肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折12肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折13肋骨骨折【预后和调护】肋骨骨折一般预后良好并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品肋骨骨折【预后和调护】肋骨骨折一般预后良好14躯干骨折学生课件15第四节躯干骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤第四节躯干骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤16【病因病机】Denis三柱理论前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带

Denis三柱理论【病因病机】Denis三柱理论Denis三柱理论17Denis和McAfee---1983：“三柱概念”前柱中柱后柱Denis和McAfee---1983：“三柱概念”前柱中柱18⑶骨盆环双弓断裂骨折脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点5、功能重建与康复治疗⒈按骨盆弓断裂的程度骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌上、下运动神经元损伤的鉴别诊断⒈按骨盆弓断裂的程度骶2-3屈指肌、括约肌并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗1、胶布固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。【临床表现与诊断要点】Denis一度：机械性不稳定前柱和后柱损伤中柱和后柱损伤二度：神经性不稳定中柱受累椎管变窄产生神经症状三度：机械性和神经性不稳定三柱损伤，骨折脱位型损伤Bradford急性不稳定伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤慢性不稳定伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状脊柱的稳定性⑶骨盆环双弓断裂骨折DenisBradford脊柱的稳定性19躯干骨折学生课件20【病因病机】4、脊髓损伤骨折脱位椎间盘突出黄韧带皱折挤压硬膜内外血肿脊髓实质损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%脊髓马尾神经损伤截瘫【病因病机】4、脊髓损伤骨折脱位脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤21【病因病理】实质性损害早期表现（24-48h）24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射

龟头球海棉体肌反射跖反射BabinskiSign(+)暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪数小时开始恢复，6周完全恢复脊髓震荡脊髓休克脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常【病因病理】实质性损害早期表现（24-48h）暂时性超强度的22【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)不完全损伤组织水肿椎管内出血

骨折脱位或异物压迫脊髓受压脊髓挫裂伤【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)组织水肿脊髓受压脊23神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉24上运动神经元瘫下运动神经元瘫部位大脑皮层运动神经元锥体束脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌张力肌张力亢进肌张力减退肌萎缩轻度(废用性)明显(早期出现)腱反射亢进消失病理征阳性阴性电生理无诱发电位不完全或完全性表现无诱发电位不完全或完全性表现肛门反射存在消失反射性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎不能勃起剧烈反射各种反射消失上、下运动神经元损伤的鉴别诊断上运动神经元瘫下运动神经元瘫部位大脑皮层运动神经元脊髓前角运25【临床表现与诊断要点】病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血症状体征脊柱功能障碍脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍辅助检查【临床表现与诊断要点】病史26一、非手术治疗：适应症稳定性骨折脱位二、手术治疗：适应症1.不稳定型骨折2.骨折脱位伴截瘫手术时机1.<10D2.3W陈旧：不稳定、疼痛---后路融合神经症状---前路【辨证论治】一、非手术治疗：【辨证论治】271、现场急救固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折复位、固定和功能锻炼手术和非手术选择

3、截瘫脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压

4、预防及治疗并发症

5、功能重建与康复治疗治疗原则1、现场急救治疗原则28急救搬运急救搬运29颅骨牵引颈椎骨折脱位颅骨牵引颈椎骨折脱位30自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法牵引过伸按压法双踝悬吊法切开复位自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法31脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】1.早期治法：行气活血导滞方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏2.中期治法：续筋接骨。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.后期治法：舒筋活络。方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】1.早期32外伤性截瘫【中医辨证治疗】1.早期治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.中期治则：补肾壮阳，温经通络。方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.后期 治则：养血柔肝、镇痉熄风方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤外伤性截瘫【中医辨证治疗】1.早期33躯干骨折学生课件34第四节躯干骨骨折三、骨盆骨折第四节躯干骨骨折三、骨盆骨折35【应用解剖】骨骼与韧带骨盆腔肌肉骨盆的血管骨盆周围的神经

骨盆腔内的脏器

【应用解剖】骨骼与韧带36直接、间接暴力、肌肉牵拉力盆腔脏器损伤血管损伤失血性休克死亡率10%

骨盆骨折【病因病机】直接、间接暴力、肌肉牵拉力骨盆骨折【病因病机】37骨盆骨折【病因病机】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑴骨盆弓无断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折骨盆骨折【病因病机】二、病理分型⑴骨盆弓无断裂骨折⑴骨盆弓38骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑵骨盆单弓断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折

⑶骨盆环双弓断裂骨折骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⑵骨盆单弓断裂骨折⑴骨盆39骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑶骨盆前后弓双断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⑶骨盆前后弓双断裂骨折⑴40外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗5、功能重建与康复治疗⑶骨盆环双弓断裂骨折无张力膀胱或自主性膀胱1、胶布固定治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨⑶骨盆环双弓断裂骨折直接暴力----易伤胸部内脏实质性损害早期表现（24-48h）2、绷带固定一根或多根肋骨一处骨折24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征剧烈反射骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等骨盆骨折⑴侧方压缩型⑵前后压缩型⑶垂直压缩型2、根据暴力作用的方向和部位分类外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压骨盆骨折⑴侧方压缩型⑵前41骨盆骨折【临床表现与诊断要点】病史症状局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍体征骨折处压痛骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性肛门、阴道检查导尿检查影像学检查骨盆骨折【临床表现与诊断要点】病史42骨盆骨折【临床表现与诊断要点】盆腔脏器损伤表现并发症表现休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少骨盆骨折【临床表现与诊断要点】盆腔脏器损伤表现43骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验44骨盆骨折【辨证论治】一、急救处理急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理抢救重点：控制出血，纠正休克骨盆骨折【辨证论治】一、急救处理45骨盆骨折【辨证论治】

2、整复（1）手法复位移位不明显的骨折---卧床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牵引复位（3）手术复位骨盆骨折【辨证论治】2、整复46骨盆骨折【辨证论治】

骨盆骨折的整复手法⑴纠正骨盆分离移位⑵纠正侧方挤压致内翻移位骨盆骨折【辨证论治】骨盆骨折的整复手法⑴纠正骨盆分离移位⑵47骨盆骨折【辨证论治】

3、固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周（2）骨盆外固定器固定（3）内固定：内固定手术骨盆骨折【辨证论治】3、固定48骨盆骨折【辨证论治】骨盆兜悬吊固定法骨盆骨折【辨证论治】骨盆兜悬吊固定法49骨盆骨折【辨证论治】（1）外固定支架治疗作用：固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的骨盆外固定支架骨盆骨折【辨证论治】（1）外固定支架治疗骨盆外固定支架50骨盆骨折【辨证论治】4.药物治疗5.功能锻炼骨盆骨折【辨证论治】4.药物治疗51骨盆骨折【临床思路】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等临床救治原则密切观察病情（休克、合并伤）对症处理，抢救生命骨盆骨折处理骨盆骨折【临床思路】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休52教学重点、难点

脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）教学重点、难点脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、53第四节躯干骨骨折一、肋骨骨折第四节躯干骨骨折一、肋骨骨折54脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点前柱和后柱损伤方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品⒈按骨盆弓断裂的程度骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌剧烈反射骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品⑵骨盆环单弓断裂骨折无张力膀胱或自主性膀胱伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)不完全损伤组织水肿椎管内出血

骨折脱位或异物压迫脊髓受压脊髓挫裂伤脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点【病因病55神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉56【临床表现与诊断要点】病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血症状体征脊柱功能障碍脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍辅助检查【临床表现与诊断要点】病史57骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验58骨盆骨折【辨证论治】

3、固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周（2）骨盆外固定器固定（3）内固定：内固定手术骨盆骨折【辨证论治】3、固定59骨盆骨折【辨证论治】骨盆兜悬吊固定法骨盆骨折【辨证论治】骨盆兜悬吊固定法60躯干骨折一、肋骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤三、骨盆骨折躯干骨折一、肋骨骨折61教学目的要求

熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治教学目的要求熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临62教学重点、难点

脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）教学重点、难点脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、63截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品颈8指伸、屈肌、手内在肌移位不明显的骨折---卧床2-3周颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌骨盆骨折【辨证论治】骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗一根或多根肋骨一处骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤治则：补肾壮阳，温经通络。剧烈反射完全损伤(永久性瘫痪)骶2-3屈指肌、括约肌思考题（作业）作业脊柱骨折脱位的损伤特点脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现（电子邮箱：）脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍思考64第四节躯干骨骨折一、肋骨骨折第四节躯干骨骨折一、肋骨骨折65直接暴力----易伤胸部内脏间接暴力----腋中线多见

肌肉收缩力----老年人多见好发部位：4--7肋骨肋骨骨折【病因病机】多根多处骨折直接暴力----易伤胸部内脏肋骨骨折【病因病机】多根多处骨折66气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸肋骨骨折【病因病机】气胸肋骨骨折【病因病机】67浮动胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病机】浮动胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病机】68病史症状疼痛体征肿胀、瘀斑压痛，骨擦音胸廓挤压试验（+）并发症：气胸、血胸，休克影像学检查肋骨骨折【临床表现与诊断要点】病史肋骨骨折【临床表现与诊断要点】69肋骨骨折【辨证论治】整复固定药物治疗功能锻炼肋骨骨折【辨证论治】整复70一根或多根肋骨一处骨折1、胶布固定2、绷带固定肋骨骨折【辨证论治】固定方法多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定纸壳、绷带固定法胶布固定法一根或多根肋骨一处骨折肋骨骨折【辨证论治】固定方法多根肋骨双71手巾钳牵引法钢丝牵引法肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定手巾钳牵引法钢丝牵引法肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折72肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定肋骨骨折【辨证论治】多根肋骨双骨折73肋骨骨折【预后和调护】肋骨骨折一般预后良好并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品肋骨骨折【预后和调护】肋骨骨折一般预后良好74躯干骨折学生课件75第四节躯干骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤第四节躯干骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤76【病因病机】Denis三柱理论前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带

Denis三柱理论【病因病机】Denis三柱理论Denis三柱理论77Denis和McAfee---1983：“三柱概念”前柱中柱后柱Denis和McAfee---1983：“三柱概念”前柱中柱78⑶骨盆环双弓断裂骨折脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点5、功能重建与康复治疗⒈按骨盆弓断裂的程度骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌上、下运动神经元损伤的鉴别诊断⒈按骨盆弓断裂的程度骶2-3屈指肌、括约肌并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗1、胶布固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。【临床表现与诊断要点】Denis一度：机械性不稳定前柱和后柱损伤中柱和后柱损伤二度：神经性不稳定中柱受累椎管变窄产生神经症状三度：机械性和神经性不稳定三柱损伤，骨折脱位型损伤Bradford急性不稳定伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤慢性不稳定伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状脊柱的稳定性⑶骨盆环双弓断裂骨折DenisBradford脊柱的稳定性79躯干骨折学生课件80【病因病机】4、脊髓损伤骨折脱位椎间盘突出黄韧带皱折挤压硬膜内外血肿脊髓实质损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%脊髓马尾神经损伤截瘫【病因病机】4、脊髓损伤骨折脱位脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤81【病因病理】实质性损害早期表现（24-48h）24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射

龟头球海棉体肌反射跖反射BabinskiSign(+)暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪数小时开始恢复，6周完全恢复脊髓震荡脊髓休克脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常【病因病理】实质性损害早期表现（24-48h）暂时性超强度的82【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)不完全损伤组织水肿椎管内出血

骨折脱位或异物压迫脊髓受压脊髓挫裂伤【病因病机】完全损伤(永久性瘫痪)组织水肿脊髓受压脊83神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉84上运动神经元瘫下运动神经元瘫部位大脑皮层运动神经元锥体束脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌张力肌张力亢进肌张力减退肌萎缩轻度(废用性)明显(早期出现)腱反射亢进消失病理征阳性阴性电生理无诱发电位不完全或完全性表现无诱发电位不完全或完全性表现肛门反射存在消失反射性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎不能勃起剧烈反射各种反射消失上、下运动神经元损伤的鉴别诊断上运动神经元瘫下运动神经元瘫部位大脑皮层运动神经元脊髓前角运85【临床表现与诊断要点】病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血症状体征脊柱功能障碍脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍辅助检查【临床表现与诊断要点】病史86一、非手术治疗：适应症稳定性骨折脱位二、手术治疗：适应症1.不稳定型骨折2.骨折脱位伴截瘫手术时机1.<10D2.3W陈旧：不稳定、疼痛---后路融合神经症状---前路【辨证论治】一、非手术治疗：【辨证论治】871、现场急救固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折复位、固定和功能锻炼手术和非手术选择

3、截瘫脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压

4、预防及治疗并发症

5、功能重建与康复治疗治疗原则1、现场急救治疗原则88急救搬运急救搬运89颅骨牵引颈椎骨折脱位颅骨牵引颈椎骨折脱位90自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法牵引过伸按压法双踝悬吊法切开复位自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法91脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】1.早期治法：行气活血导滞方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏2.中期治法：续筋接骨。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.后期治法：舒筋活络。方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】1.早期92外伤性截瘫【中医辨证治疗】1.早期治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.中期治则：补肾壮阳，温经通络。方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.后期 治则：养血柔肝、镇痉熄风方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤外伤性截瘫【中医辨证治疗】1.早期93躯干骨折学生课件94第四节躯干骨骨折三、骨盆骨折第四节躯干骨骨折三、骨盆骨折95【应用解剖】骨骼与韧带骨盆腔肌肉骨盆的血管骨盆周围的神经

骨盆腔内的脏器

【应用解剖】骨骼与韧带96直接、间接暴力、肌肉牵拉力盆腔脏器损伤血管损伤失血性休克死亡率10%

骨盆骨折【病因病机】直接、间接暴力、肌肉牵拉力骨盆骨折【病因病机】97骨盆骨折【病因病机】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑴骨盆弓无断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折骨盆骨折【病因病机】二、病理分型⑴骨盆弓无断裂骨折⑴骨盆弓98骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑵骨盆单弓断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折

⑶骨盆环双弓断裂骨折骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⑵骨盆单弓断裂骨折⑴骨盆99骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓断裂的程度⑶骨盆前后弓双断裂骨折⑴骨盆弓无断裂⑵骨盆环单弓断裂骨折⑶骨盆环双弓断裂骨折骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⑶骨盆前后弓双断裂骨折⑴100外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗5、功能重建与康复治疗⑶骨盆环双弓断裂骨折无张力膀胱或自主性膀胱1、胶布固定治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨⑶骨盆环双弓断裂骨折直接暴力----易伤胸部内脏实质性损害早期表现（24-48h）2、绷带固定一根或多根肋骨一处骨折24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征剧烈反射骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等骨盆骨折⑴侧方压缩型⑵前后压缩型⑶垂直压缩型2、根据暴力作用的方向和部位分类外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压骨盆骨折⑴侧方压缩型⑵前101骨盆骨折【临床表现与诊断要点】病史症状局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍体征骨折处压痛骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性肛门、阴道检查导尿检查影像学检查骨盆骨折【临床表现与诊断要点】病史102骨盆骨折【临床表现与诊断要点】盆腔脏器损伤表现并发症表现休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少骨盆骨折【临床表现与诊断要点】盆腔脏器损伤表现103骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆骨折【临床表现】骨盆挤压试验骨盆分离试验104骨盆骨折【辨证论治】一、急救处理急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理抢救重点：控制出血，纠正休克骨盆骨折【辨证论治】一、急救处理105骨盆骨折【辨证论治】

2、整复（1）手法复位移位不明显的骨折---卧床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牵引复位（3）手术复位骨盆骨折【辨证论治】2、整复106骨盆骨折【辨证论治】

骨盆骨折的整复手法⑴纠正骨盆分离移位⑵纠正侧方挤压致内翻移位骨盆骨折【辨证论治】骨盆骨折的整复手法⑴纠正骨盆分离移位⑵107骨盆骨折【辨证论治】

3、固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周（2）骨盆外固定器固定（3）内固定：内固定手术骨盆骨折【辨证论治】3、固定108骨盆骨折【辨证论治】骨盆兜悬吊固定法骨盆骨折【辨证论治】骨盆兜悬吊固定法109骨盆骨折【辨证论治】（1）外固定支架治疗作用：固定骨盆和控制出