编者按

输液港穿刺，理论上要求一针见血。但临床中总有那么几次，针扎下去了，没有见回血，推药推不动，这可能是扎偏了。无损伤针扎偏之后如果处理不当，会造成皮下血肿、港体周围感染、隔膜损伤与药物外渗等并发症，不利于临床治疗与患者安全。

那么，无损伤针扎偏了是拔出来重新扎，还是调整角度继续找？扎偏一次后，同一位置还能不能再扎？这些问题，很多肿瘤科护士心里没底。笔者结合专家共识和临床经验，和大家聊一聊。

一、扎偏了，先别急着拔针

无损伤针扎下去没成功，手一松就拔出来了，这是很多肿瘤科护士的第一反应。但拔出来之后，再想扎就难了。因为第一次穿刺会在隔膜上留下针眼，如果第一次位置偏了，第二次再扎，很难保证正好扎在正确位置，还可能造成隔膜损伤。

《完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识》明确指出，输液港穿刺必须使用专用无损伤针，其穿刺次数直接影响注射座的使用寿命。每次穿刺都会在硅胶隔膜上留下痕迹，理论上一个输液港的穿刺隔膜可耐受2000次以上穿刺，但前提是每次穿刺都在隔膜的中心区域。反复偏针穿刺，可能加速隔膜损坏，导致漏液。

因此，无损伤针扎偏之后的第一原则是：不要拔出来，先尝试调整。

图片来源：辽宁省肿瘤医院

二、通过判断偏针的方向进行相应处理

如果无损伤针扎下去之后没有回血，先不要慌。用手指轻轻触诊港体边缘，判断针尖大概偏到了哪个方向。

偏内侧（靠近港体中心方向）：经验丰富者可以尝试将针柄向相反方向轻微倾斜或转动（但严禁以针尖为支点撬动针柄），让针尖向正确位置滑动。如经验不足或调整无效，可将无损伤针垂直、缓慢地退至皮下，调整角度后重新进针。

偏外侧（远离港体）：需要调整的角度更大，如果感觉针尖已经滑出港体边缘，应考虑拔针重新穿刺。

偏深或偏浅：如果针尖扎得太深，触诊时感觉针尖已经顶到港体底部；如果扎得太浅，针尖可能还在港体上方。这两种情况可以通过调整进针角度来修正。

有研究对输液港穿刺失败的案例进行分析，发现穿刺失败的主要原因包括：未插入港体有效穿刺区域、针头型号选择不当、穿刺时未固定好港座导致角度偏差。对于港体小、埋植深、皮下脂肪厚的患者，常规平卧位穿刺困难时，可以改为坐位穿刺。在重力作用下，坐位能使港体暴露得更充分，可提高穿刺成功率。

三、无损伤针调整失败的两种情况

1. 针尖只是偏了一点，调整后回血通畅

这种情况可以继续使用。但需要注意：固定时要用无菌纱布或敷料将针柄垫平，避免针尖因为受力不均而再次移位。

2. 调整后仍然没有回血，或者调整过程中患者疼痛明显

这种情况应拔针，更换新的无损伤针，选择新的穿刺点重新穿刺。需要特别注意的是：拔针后要用无菌纱布按压穿刺点1-2min，防止皮下血肿。同一个输液港，两次穿刺失败，建议换一名更有经验的护士操作，或请静疗专科护士会诊。

四、同一位置能不能反复扎

回答是不能。输液港的硅胶隔膜虽然可以耐受多次穿刺，但前提是每次穿刺都落在不同位置，而不是反复扎同一个点。反复在同一位置穿刺，会导致该处隔膜变薄、弹性下降，甚至形成沟槽，最终造成漏液。

根据《完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识》，输液港维护应由接受过相关培训并获得相应资质的人员进行。对于穿刺困难的患者，不应反复尝试，而应及时寻求静疗专科护士的帮助。临床上，一次穿刺失败后，建议至少隔24h再在同一输液港进行第二次尝试，给皮下组织留出恢复时间。

五、如何避免扎偏

1. 穿刺前摸

摸港体边缘：用食指、中指、无名指三指并拢，感受港体的圆形轮廓。

摸隔膜中心：港体中央凹陷处是穿刺点，摸到凹下去的感觉。

摸深度：判断港体埋植的深浅，选择合适长度的无损伤针。一般患者用19mm即可，肥胖或港体埋植深者需要22mm或25mm。

2.掌握进针技巧

针尖垂直于隔膜中心，不要倾斜；进针力度均匀，感觉到落空感即停止；左手固定港体，不要让港体移位。

临床以两种固定手法多见：对于皮下脂肪少的患者，可采用三指固定法（拇指、食指、中指呈三角形将输液港拱起）；对于皮下脂肪厚的患者，可采用两指固定法（拇指和中指将注射座向下垂直固定），从两指中间垂直穿刺。如果皮下注射座较深，在囊袋中不固定，有的同行也会两人四指（四指法）将港座固定穿刺。

图片来源：中国护理管理

3.特殊情况处理

对于港体小、埋植深、体型肥胖的患者，常规平卧位穿刺困难时，可以尝试坐位穿刺。体位改变可显著提高穿刺成功率。对于腹腔型输液港，由于腹部脂肪干扰大，可使用超声探头确定港体位置，结合触诊精准定位。

参考文献：

[1] 张敏, 吴祥凤, 景小勤. 基于循证护理探讨输液港无损伤针不同的更换间隔时间的效果[J]. 当代护士(中旬刊), 2024, 31(11): 110-114.

[4] 刘琳琳. 输液港无损伤针穿刺时有明显阻力，怎么办？[EB/OL]. 护士网, (2023-05-16)[2026-03-14].

[5]刘为红, 鲍爱琴. 输液港无损伤针穿刺的回顾性队列研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(66): 358+363.

作者：FayeLuo