本病例为左侧大脑中动脉闭塞，结合患者基本信息、起病形式、病史、影像特点，考虑为心源性栓塞所致闭塞，术前分析了此病例的特点及对策：

病例特点：

1. 心源性栓塞，栓子质地可能较为坚韧，取出困难。 对策： 大口径中间导管联合取栓支架，抽吸加钳夹，提升取栓效力。
2. 左颈动脉虹吸段成角明显，器械到位困难。 对策： 选择到位性佳的中间导管，应用同轴技术、双导丝技术、支架锚定技术等实现器械到位。
3. 血栓逃逸风险高，可能发生远端栓塞及近端ACA栓塞。 对策： 应用大口径导管抽吸联合支架抓捕血栓，中间导管原位保留负压下回撤支架。

基于以上分析，术者选择了 React™ 68远端通路导管联合 Solitaire™ FR颅内取栓支架，实施 SolitAct技术，最终实现“一次、三级、快速”的高品质再通，改善患者预后。

临床信息

患者男性，74岁。

现病史：患者因胸痛入院，考虑急性心肌梗死，急诊行冠脉造影+IVUS+支架植入术+血栓抽吸，术后病情稳定，次日上午9时15分突发意识障碍，右侧肢体无力，查体可见意识嗜睡，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可遵嘱上抬，急查头CT排除出血，考虑急性脑梗死。

既往病史及个人史：患“高血压病” 10年余，服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”控制，自述血压控制可。9年前曾发生“卒中”。3年前于我院行前降支PCI术。饮酒40年余。

NIHSS评分：16分。

CT平扫：

左侧颞顶叶密度略减低。

术前CTA：

左侧大脑中动脉M1段闭塞。

术前CTP：

左侧大脑中动脉供血区灌注减低。

术前诊断：

① 急性脑梗死 心源性栓塞型；

② 左侧大脑中动脉闭塞；

③ 急性心肌梗死，冠脉支架术后；

④ 高血压病。

病因病机分析

患者老年男性，既往高血压、饮酒病史，急性心肌梗死，冠脉支架术后，次日发生院内卒中，急骤起病，症状即刻达高峰，造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，首先考虑心源性栓子脱落至左侧大脑中动脉M1分叉，血栓前后延伸导致闭塞。

治疗策略

患者突发左侧大脑中动脉闭塞，考虑心源性栓塞，路径迂曲，血栓逃逸风险高，首选 SolitAct技术安全、高效开通血管。

手术难点

① 心源性栓塞，栓子可能质地坚韧，取出困难；

② 通路建立困难；

③ 防止血栓逃逸，保护近端路径分支（L-ACA）；

④ 缩短开通时间；

⑤ 保护血管内膜和穿支动脉。

手术方案

在微导丝、微导管同轴辅助下将大口径、到位性好的 React™ 68远端通路导管送至左侧C7段，微导丝、微导管通过闭塞段，证实在真腔，沿微导管释放 Solitaire™ FR颅内取栓支架，支架充分嵌合血栓后，在取栓支架锚定下辅助 React™ 68远端通路导管上高接触血栓，抽拉结合取栓。

8F Guiding

React™ 68远端通路导管

Rebar™ 18微导管

多功能微导管

Solitaire™ FR颅内取栓支架 4x20mm

200cm 0.014in微导丝

泥鳅导丝

01

微导丝引导微导管通过M1闭塞段至M2段，微导管“冒烟”证实在真腔，并显示闭塞段远端位置。

02

将 Solitaire™ FR颅内取栓支架释放于M1、M2段血栓处，等待5分钟，待支架与血栓充分嵌合后，在支架锚定下跟中间导管越过ACA开口，接触血栓，中间导管原位保留，负压抽吸下回撤支架。

视频1+2

术后正侧位造影：

术后造影可见左侧大脑中动脉完全再通，mTICI 3级。

术后即刻CT

术后24小时复查CT

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1、发病机制与性质判断✦

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该病例为急性心肌梗死，冠脉支架术后发生院内卒中，考虑心源性栓子脱落。左侧大脑中动脉M1段闭塞，路径迂曲，血栓逃逸风险高。该患者急骤起病，症状即刻达高峰，因此取栓手术需要快速，高效开通。

2、SolitAct的关键作用✦

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该病例心源性栓塞，栓子可能质地坚韧，取出困难；大口径 React™ 68远端通路导管联合 Solitaire™ FR颅内取栓支架的 SolitAct技术，抽吸加钳夹，提升取栓效力。

左颈动脉虹吸段成角明显，器械到位困难： React™ 68远端通路导管高到位性能优势，实现轻松到位。

同时面临血栓逃逸风险高的病例特征， React™ 68远端通路导管大内腔特征，抽吸联合 Solitatire™ 颅内取栓支架抓捕血栓，减少血栓逃逸风险。

React™ 68远端通路导管联合 Solitaire™ FR颅内取栓支架，实施 SolitAct技术，最终实现“一次、三级、快速”的高品质再通，改善患者预后。

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李则群

主任医师

温州医科大学附属第一医院神经外科主任医师，科室副主任。

中国医师协会神经介入专业委员会第二届委员会委员；浙江省医师协会神经介入专业委员会第一届委员会委员；浙江省卒中医学会青年理事会常务委员；温州市康复医学会委员。

张忠伟

医学博士

温州医科大学附属第一医院神经外科，医学博士。

特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。