盘江总医院核医学科GE640 SPECT-CT

即发射型计算机断层扫描仪，简称“ECT”。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内ECT外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，以期早期发现转移灶，比普通X线可提前3-6个月发现病变。

通俗来说就是全身骨骼的一次核素成像，是核医学最常用的核素显像检查之一，是将亲骨性放射性核素(99mTc-MDP)由静脉注入体内，锝99标记的磷（膦）酸盐可通过与骨内新生成的未成熟胶原结合，以及与羟基磷灰石晶体进行离子交换和（或）化学吸附等途径进入骨，使其显像，通过SPECT-CT（简称ECT）进行全身成像。

甲状腺显像表现为左叶“冷”结节；甲状腺切除手术后病理甲状腺乳头状癌，行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常浓聚131I、部分甲状腺残余组织。

女性，50岁，发现右乳肿块。

男性，32岁，如图所示：红色箭头标志为可见患者右侧胫骨上段改变，考虑为恶性骨肿瘤。

男性，82岁（全身显像可见多发骨代谢异常增高影）：颅骨、全脊柱、肋骨、股骨多发性骨转移瘤。

右下肢疼痛一周，x线片显示阴性，骨扫描显示右股骨上端骨转移。

男性，33岁，右下肢扭伤1周。

女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。

右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。

1.恶性肿瘤患者探查骨转移与否以及转移灶的治疗随访;骨显像诊断骨转移灵敏度>95%

恶性肿瘤常常发生转移，而骨骼就是比较好发的部位，容易发生骨转移的原发恶性肿瘤例如乳腺癌，肺癌，前列腺癌，胃癌，肠癌、胰腺癌、甲状腺癌等等，这些肿瘤中约有85%发生骨骼转移，而且往往在骨痛发生以前就有骨转移。放射性核素骨显像被认为是诊断肿瘤骨转移最常用并且最有效的一种检查手段，它可以比x线检查提前3~6个月发现转移病灶，而且可以发现CT和核磁检查范围以外的病灶，目前已成为早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。

2. 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况;

3. 股骨头缺血性坏死的早期诊断; 

4. X线检查未能确定的隐匿性骨折;疲劳骨折（应力性骨折）

5. 骨折术后骨延迟愈合评估；移植骨的血供和存活情况评价;

6. 关节炎的诊断;

7. 人工关节置换后随访：关节假体松动及周围感染评估。

（1）妇科、普外科、甲乳外科、肝胆外科、肿瘤科、骨科、五官科等有明确肿瘤病史的患者，在手术前、肿瘤放化疗治疗进行分期以确定手术及治疗方式，需要做全身骨显像。因为做全身骨显象之后，可以排查有无全身的骨转移以及骨转移的范围。骨转移的诊断明确，需要进行治疗前基线检查，以及治疗后疗效监测的患者都需要做全身骨显象。

（2）怀疑骨原发肿瘤以及局部及全身情况进行评估的患者，也需要做全身骨显像。

（3）老年病科、康复科等老年患者不明原因的全身疼痛或伴有明显的骨痛，或者是肿瘤标记物检查有明确指标升高的患者都需要做全身骨显像。

（4）老年病科、康复科、骨科明确外伤史、有或者没有明显疼痛症状，X线检查阴性，需要排除隐匿性骨折，疲劳骨折。（尤其是老年及骨质疏松患者，长期剧烈运动者）

（5）髋部疼痛怀疑股骨头坏死患者；关节炎，怀疑有各部位骨髓炎的患者。

关节外科手术：髋关节膝关节等人工关节置换术后的随访；骨折术后长期不愈合患者检查排除骨不连；骨折手术有自体骨移植评估。

（一）核素治疗

1、甲亢碘﹣131治疗、甲状腺癌术后碘﹣131治疗。

2、皮肤疤痕疙瘩、血管瘤等锶-90敷贴器治疗：治疗彻底、复发率低、无痛苦。

3、锶-89核素治疗骨转移瘤治疗。

4、云克治疗：甲亢突眼、骨质疏松、骨关节炎及类风湿性关节炎。

（二）核素检查项目

1、SPECT 检查：全身骨显像、肾动态显像+GFR测定、肺结节及肿块MIBI亲肿瘤显像（早期诊断鉴别良、恶性），甲状腺显像、唾液腺显像（功能测定、干燥综合征的诊断）、甲状旁腺显像、心肌灌注显像（心肌活性检测）、消化道出血显影等功能代谢检查项目。

2、甲状腺摄碘-131实验（甲状腺吸碘率）检查：结合核医学ECT甲状腺显像鉴别甲亢还是甲状腺炎所致甲功异常，确定治疗方案；碘131治疗的定量；甲亢级甲状腺癌碘131治疗后效果评价等。