怀孕12周的陈女士

开开心心的憧憬着小生命的到来

可谁知

一切美好的愿望

都被一张检查单打破了

怀孕12周的陈女士来到西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区建档，正式开启产检旅程，就在全家都期待着小生命到来的时候，一张心脏彩超报告却打破了这一份喜悦。

心脏彩超报告提示：房间隔上腔侧可见回声失落，断端回声增强，大小约23mm，彩色血流显示心房水平左向右分流。检查结论：先天性心脏病，房间隔缺损（上腔型），肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣大量返流，心房水平左向右分流。

面对报告单，追溯病史，陈女士这才坦言，1年前发现了自己患有先天性心脏病（房间隔缺损），陈女士觉得这是自己先天的缺陷，十分难过，不愿向任何人提及这件事。同时，陈女士直言：宝宝的检查都正常，孕妇的先天性心脏病会影响么？

答案是肯定的！

对于后两类患者，存在的风险是最大的。随着孕周的增加，心脏的负荷及风险会急剧升高，而不是所谓的越接近分娩的“终点”（足月）代表着越靠近“成功”，相应的治疗会变得非常被动，甚至需要付出生命的代价。

听到医生的解释，陈女士这才明白自己隐瞒可能会造成多大的后果，遂入院进行治疗。

收治陈女士后，妇产医院刘朵朵副院长及赵健主任高度重视，立即开启心脏内科、心脏外科、麻醉科及重症医学中心多学科会诊，就患者的心脏问题能否可以继续妊娠，展开了谨慎且多学科专业性的会诊分析。

陈女士房间隔缺损面积23mm，肺动脉高压（38mmHg），出现心房水平左向右分流，处于心力衰竭III期 NYHA，按照我国心脏病女性妊娠风险分级为III级。根据八年制《妇产科学》（第3版）及五年制《妇产科学》（第9版）中指出：房间隔缺损面积＞2cm2者，最好手术矫正后再妊娠。一旦妊娠应尽早（一般于妊娠12周之前）终止妊娠。若妊娠已超过12周，终止妊娠需要手术的危险性不亚于继续妊娠和分娩。为了孕妇生命健康考虑，多学科会诊的结果是建议尽早终止妊娠，待行房间隔缺损手术治疗后方可再次妊娠。

最终，陈女士做出艰难的决定，即决定终止妊娠，与这个小生命做告别。

引产成功与否与宫颈成熟度密切相关，采用药物及机械性手段联合促宫颈成熟。解决这个问题要分两步：

1.让陈女士口服米索前列醇片：刺激子宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，也可能由于子宫颈的弹性蛋白酶及氨基葡萄糖聚多酶的变异，改变了胶原纤维的排列，使其间隙扩大，致宫颈松弛扩张，使妊娠物排出。

2.COOK双球囊引产：宫颈COOK球囊是一种硅胶双球囊设备，是一种非药物性的促宫颈成熟方法。促宫颈成熟的主要原理是靠宫颈内外双球囊压力，通过缓慢温和的机械性刺激宫颈管，渐进性扩张宫颈，高度模拟生理分娩过程。且球囊对宫颈的压力可引起局部子宫蜕膜分泌内源性前列腺素，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化成熟。

最终，陈女士以最小的痛苦与伤害顺利引产，产后给予口服及直肠给药米索前列醇片促宫缩治疗，阴道出血不多，无宫腔残留，生命体征全程平稳。

我们相信，不久的将来，在完成心脏手术后的陈女士一定会平安地迎接到她的宝宝。

对于先天有心脏问题的孕产妇超声心动图能较准确地评价心脏和大血管结构改变的程度、解剖异常、心脏收缩和舒张功能及血流动力学等。因此，产检应全面，尽早完善心脏彩超明确有无先天性心脏病具有决定性的价值。通过孕前评估，经过心内和心外科的处理再妊娠，安全性明显提高，并减少医源性早产的发生。关口前移，可以减少孕中晚期和围分娩期的严重心脏并发症的发生。

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刘朵朵 主任医师 

西京医院工作15年，第一负责人承担陕西省社会发展领域课题《双胎输血综合征的规范化管理及胎儿镜治疗》，西京医院多学科助推项目《妊娠合并心脏病的MDT管理》，并参与妊娠合并免疫性疾病，妊娠合并血小板减少等多项多学科助推项目。承担陕西省课题1项，主编专著一部，参编专著2部，发表学术论文多篇。

出诊时间和地点：

航天城院区：周三上午、周四全天

赵健  主任医师 

专业特长是围产医学、妇科腔镜、妇科盆底。2014年-2015年在北京304医院进修学习妇科盆底疾病的治疗。在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水栓塞等疾病的预防、治疗中积累了一定经验。并在产科内分泌疾病、产前诊断工作中积极探索，努力实践。

出诊时间和地点：

航天城院区：周一上午、周三全天及周六上午