avaps模式怎么读高流量氧疗vs无创通气,如何选择?

新闻资讯2026-04-20 22:47:02
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"无创正压通气"


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无创正压通气是指通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。无创呼吸机作为一种辅助通气的医疗设备,可有效改善肺通气量,缓解呼吸窘迫,增加心脏储备。且无需进行气管插管或气管切开,操作相对简便,患者更容易接受,因此被广泛应用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗,在病情相对稳定的门诊患者家庭中的普及率也逐年升高。

主要适用于:

①慢性阻塞性肺病急性发作或哮喘急性发作;②呼吸衰竭;③心力衰竭;④神经肌肉疾病;⑤气管插管拔管后的序贯治疗;⑥肥胖低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征;⑦呼吸康复治疗等。

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初次使用无创呼吸机的患者戴上面罩或鼻罩时都会有不适应感或抵触情绪,最常见的原因就是精神紧张恐惧,因此需要患者了解无创呼吸机,疏导紧张心情,正确掌握无创呼吸机的使用技术后,随着病情的逐渐缓解,患者自然会呼吸顺畅,以使患者自主呼吸达到最佳状态。



   "无创通气的优点"

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 1、无创通气避免了人工气道对呼吸道粘膜的损伤,保护了会厌和声门的防御功能,有助于防治口咽部分分泌物的吸入,且使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能力。

 2、由于较多应用自主性模式和间断停用呼吸机,可在保障呼吸肌充分休息的基础上,防止呼吸肌的失用性萎缩,促进疾病的康复,这对慢性呼吸衰竭康复更有利。

3、显著减少医院内交叉感染的发生机会,缩短机械通气时间和住院时间,减少医疗费用和护理工作时间。




     无创呼吸机的常用模式

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S/T模式(自主/时控模式

在该模式下,患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力(IPAP),在呼气阶段给予一个较低的压力(EPAP)。此模式以患者自主呼吸为主,若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸,呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。

这是临床上应用最广泛的模式,适用于自主呼吸相对稳定,但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。

CPAP模式(持续气道正压通气模式)

该模式的特点是,患者需有较强的自主呼吸,全部的呼吸功由患者完成,呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节,而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力(即CPAP=IPAP=EPAP),帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。

该模式具有患者可自由呼吸,舒适度好的优点,但同时具有潮气量不精确,基本上不额外提供通气量辅助的缺点,此模式适用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭(尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

PCV模式(压力控制通气模式)

此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气,患者或机器触发均可。类似于有创呼吸机的A/C模式。此模式与S/T模式设置的参数一样,但一般只用于紧急情况。

AVAPS模式(平均容积保证压力支持模式)

该模式的特点是自动调节压力支持水平,以实现目标容积潮气量。但需要注意的是,虽然该模式有潮气量设置,但不等于“容量控制”,实质上是个压力目标型通气,即自动监测患者的潮气量水平,若低于或高于预设的值,便会自动调节支持压力水平,来保证预设的目标潮气量。该模式对夜间低通气、进展性肺部疾病的患者有一定优势。

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使用小贴士

1)注意上机和进餐的时间关系,应避免过饱饮食,最好在进食后休息30-60分钟再使用无创呼吸机,餐后尽量抬高床头,以免出现胃食管反流或呕吐等症状导致误吸。正确做法是,尽量让患者取坐位或半卧位,床头抬高大于30°,头可以稍仰,但同时要注意防误吸。

2)正确佩戴面罩或鼻罩,固定带的松紧以1-2指为宜,使患者的面部与面罩紧密贴合,使用过程中闭口并用鼻呼吸以防漏气,但同时需要注意固定过紧导致的皮肤压伤,必要时可使用皮肤保护贴

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3)加强气道湿化,上机时患者可能会出现口干欲饮的情况,应适当补充水分,使用加温湿化器,可消除上述不适。




【小妙招】口干总想喝水怎么办?

   按摩承浆穴!

     

      使用无创呼吸机后部分患者反馈总是想喝水,除了调整加湿器湿度以及多饮水之外还可以尝试中医穴位按摩。中医认为口干是津液缺少或津液不能上承口腔所致。承浆穴是任脉与足阳明胃经的交会穴,经常按摩承浆穴可生津收敛、滋阴降火,使天池之水徐徐输布于口腔内,能达到缓解口干口渴的作用。承浆穴位于颏唇沟的正中凹陷处,即唇下一指宽的中央部下方的凹陷处,可用食指指腹揉按该穴,每天2-3次,每次3-5分钟。

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高流量氧疗是近年来临床应用于治疗急性低氧性呼吸衰竭的新手段,能起到什么作用?

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高流量氧疗装置图

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我们传统的吸氧方式一般是采用鼻导管吸氧,或者是面罩吸氧,这些方式吸氧由于大多数是低流量吸氧,所以在吸气的时候会夹杂着很多普通空气,对患者的吸氧浓度控制不精准。而高流量吸氧由于流量高,病人不会吸入周围空气,能更好的控制吸氧浓度。


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经鼻高流量氧疗(HFNC):也称经鼻高流量氧气湿化治疗,指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。有效加温加湿到37℃,44mg/L(100%相对湿度)流速可高达60-80L/min的气流(普通氧疗流速1-10L/min),吸入氧浓度从21%到100%可精确调节。


HFNC适应症:

轻中度I型呼吸衰竭(100≤氧合指数<300)

轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/分)

轻度通气功能障碍(PH≥7.30)

对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌症者


HFNC绝对禁忌症心跳呼吸骤停、自主呼吸微弱、昏迷、极重度I型呼吸衰竭(氧合指数<60)、通气功能障碍(PH<7.30)


HFNC流速设置:专家应用共识

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成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识(中华结核和呼吸杂志)




    高流量氧疗的四大效应


1.死腔冲刷效应 :

减少解剖学死腔:降低呼出二氧化碳(CO2)的再吸入,提高呼吸效率,改善氧合,通过富氧气体持续“冲刷”上气道(解剖学死腔),在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室。

2.呼气末正压效应

在整个呼吸周期中,给患者提供动态的气道正压,延长了患者呼气时间,更好排除C02,同时使呼吸加深,更平缓,利于肺泡通气。

3.稳定的供氧效应,可精确吸氧浓度

4.主动温湿化效应

最佳湿度确保舒适地输送高流量气体,从而使气道处于最好的保护状态,粘液纤毛清理功能处于最佳状态,保持痰液流动,使痰液向上转运并排出气道,降低呼吸系统感染的风险。

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总结下来,无创正压通气和经鼻高流量氧疗是目前常用的无创呼吸支持手段,高流量温湿化氧疗是氧疗领域的巨大进步,弥补了传统氧疗的不足,而且患者的舒适度和耐受性更好,能够正常说话、咳嗽、和进食,临床应用越来越广泛,尤其是在急性低氧性呼吸衰竭一线治疗中优先于无创正压通气,但高流量氧疗不能完全代替无创通气,无创呼吸机的主要作用是辅助患者通气,当患者出现通气能力障碍或者呼吸衰竭时,例如患者每次呼吸交换的气体只有100ml,而身体需要是500ml,使用无创呼吸机能够在患者吸气时主动增加压力,通过高压力把更多的气体吹进肺里,再当患者呼气时,呼吸机主动降低压力,利用肺内与外界的压差把肺内部的气体排出来,从而提高患者通气量,改善患者气体交换能力。在实际临床应用中,要充分考虑患者病情和患者的耐受情况做最合适的选择! 




END

安医一附院高新院区重症医学科

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图文:盛宝慧

排版:孙鑫

审核:方业香

安徽医科大学第一附属医

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