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传统血压测量评估：从单点到全域

血压是最基本的生命体征之一，掌握生命体征是临床工作中重要的内容之一。测量血压是诊断高血压的第一步，是了解血压水平、诊断高血压和评估降压疗效的主要手段。诊室血压测量（OBPM）、家庭血压测量（HBPM）与动态血压监测（ABPM）作为传统血压评估的核心手段，奠定了高血压诊疗的基础，但因其缺乏对血压控制「持续性」与「稳定性」的量化评估，难以满足精准医疗时代的需求。血压目标范围内时间（TTR）与血压变异性（BPV）的引入，填补了传统方法的不足，它们通过量化血压达标时间占比与波动幅度，更精准地预测心血管风险、评估治疗疗效。2024 年《中国高血压防治指南》已将 TTR 与 BPV 纳入血压管理评估体系，标志着血压管理从「数值达标」向「高质量达标」的转型[1]。

1. OBPM

定义：

医护人员在医疗机构内使用经认证的水银或电子血压计，按标准流程测量的血压值。

操作要点：

患者静坐 5～10 分钟，上肢与心脏齐平，袖带距肘窝 2～3 cm

非同日 3 次测量收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg 可诊断高血压[2]

临床价值：

目前国内诊断高血压和分级的标准方法和主要依据

操作简便，成本低，适合大规模筛查

局限性：

仅反映单次测量值，易受「白大衣效应」影响（约 15%～30% 患者）[3]

无法评估血压波动和夜间/清晨血压变化

2. HBPM

定义：

患者在家中按规范自行测量并记录的血压值。

推荐方案：

每周 ≥ 3 天，每天早晚各 1～2 次，每次间隔 1 分钟，取平均值

连续测量 5～7 天，去除第 1 天数据，计算剩余天数平均值

诊断标准：

家庭血压 ≥ 135/85 mmHg 可诊断高血压（与诊室 ≥ 140/90 mmHg 相当）

优势：

提高患者参与感，增强治疗依从性

3. ABPM

定义：

通过便携式设备连续记录 24 小时（通常每 15～30 分钟一次）的血压数据。

正常参考值：

24 小时平均 < 130/80 mmHg

白天（6:00～22:00）< 135/85 mmHg

夜间（22:00～6:00）< 120/70 mmHg

临床价值：

评估昼夜血压节律（如「杓型」、「非杓型」）

预测心脑血管风险，优于诊室血压

指导降压药物选择和调整服药时间

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血压管理新维度：TTR 与 BPV

1. TTR

定义：

TTR 示意图

计算方法：

动态血压：统计监测期间血压处于目标范围的时间占比

家庭血压：计算血压达标天数占总测量天数比例

临床常用线性插值法估算缺失数据

目标范围：

一般高血压：收缩压 120～140 mmHg，舒张压 < 90 mmHg

高危患者（如合并糖尿病、肾病）：收缩压 110～130 mmHg

临床意义[5]：

2024《中国高血压防治指南》首次将 TTR 列为评估降压疗效的新指标，强调其可反映「血压控制达标的长期性和一致性」

独立于平均血压水平，预测心血管风险：TTR 每增加 10%，主要心血管事件风险降低约 20%[3]

2. BPV

定义：

BPV 示意图

分类：

超短期：逐搏变异（心跳间变化）

短期：24 小时内变异（昼夜波动）

中期：日间变异（日与日之间变化）

长期：季节性或随访期间变异

评估指标：

SD：最常用，数值越大表示波动越大

CV：SD/平均值，消除均值影响

ARV：相邻测量值绝对差的平均值

临床意义：

独立于血压平均值，是心脑血管事件、肾功能恶化的强预测因子

收缩压标准差（SBPSD）每增加 5 mmHg，心梗风险增加约 15%

BPV 增大促进动脉粥样硬化、左室肥厚和认知功能下降

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TTR 与 BPV：相辅相成的血压管理新视角

1. 内在联系

TTR 与 BPV 呈负相关：BPV 越低，TTR 越高，血压控制越稳定[3]

两者共同反映血压控制的「质量」，弥补传统单一血压值评估的不足

2. 联合评估价值

临床决策：

当诊室血压正常但 TTR 低、BPV 高时，提示存在「阵发性高血压」，需调整治疗策略

当诊室血压高但 TTR 高、BPV 低时，可能是测量时机不当，需结合 ABPM 确认

TTR 与 BPV 协同评估示意图

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TTR 与 BPV 在降压治疗中的应用

1. 指导药物选择

长效药物优势：

半衰期长（> 24 h 为超长效），提供平稳持久降压效果

有效降低 BPV，同时提高 TTR，实现「双效优化」

2. 优化治疗策略

基于 TTR/BPV 的调整原则：

1）提高 TTR 策略：

选用真正长效制剂（如半衰期 > 24 h 的氨氯地平）[7]

必要时采用单片复方制剂（SPC），提高依从性[2]

调整服药时间，使血药浓度峰值与血压高峰重叠

2）降低 BPV 策略：

避免使用短效药物，尤其是血压波动大者

优先选择对血管和心脏有保护作用的药物[2][如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）]

个体化给药，根据 ABPM 结果调整用药剂量和时间

3）监测与评估：

治疗初期：每 2～4 周评估一次，必要时进行 ABPM

稳定期：每 3～6 个月评估一次，可结合 HBPM 和诊室血压

调整治疗后：4～8 周重新评估 TTR 和 BPV

传统血压测量方法（诊室、家庭、动态）各有所长，而 TTR 与 BPV 则从「时间持续性」和「波动程度」两个新维度，为高血压管理提供了更全面、精准的评估框架。随着数字医疗技术发展，连续血压监测设备有望普及，使 TTR 和 BPV 评估更加便捷精准，为高血压精准管理提供更强有力的支持。

专家简介

李梅 教授

新疆维吾尔自治区人民医院 高血压中心

主治医师 硕士

新疆健康科普专家

专业擅长：原发性高血压管理，继发性高血压筛查，内分泌性高血压诊疗，睡眠呼吸暂停性高血压

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：刘佳柠

内容审核：徐丽曦

题图来源：图虫创意

图片来源：晖致内部材料

参考文献

[6]. Kulkarni S, Parati G, Bangalore S, et al. Blood pressure variability: a review. J Hypertens. 2025;43(6):929-938.