原发性高血压的治疗概要：

　　原发性高血压中非药物治疗适用于各级高血压患者。高血压病患者通常需要终生的降压治疗。通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整作用。保持健康的身心。以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。<原发性高血压的详细治疗：

　　原发性高血压的治疗：

　　原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内，可使脑卒中、心力衰竭发生率和病死率降低，使肾功能得以保持甚至改善。近年来的研究进一步提示，经降压治疗可能使冠心病病死率降低。因此，对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围;防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。

　　一、非药物治疗

　　适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。

　　二、降压药物

　　1.降压药物长期应用的原则

　　高血压病患者通常需要终生的降压治疗。在长期的血压控制后，可以逐渐减少药物的剂量和种类，尤其对那些能够实行严格的非药物治疗的患者。在“下阶梯”治疗时，必须持续地监测血压的变化。

　　2.利尿剂

　　(1)噻嗪类：最为常用，氢氯噻嗪12.5—25 mg，氯噻酮25—50 mg，口服。每日 1～2次。

　　(2)襻利尿剂：如呋塞米20 mg，每日或隔日1次，口服。

　　(3)保钾利尿剂：如氨苯蝶啶50一100 mg，每日 2～3次，口服。

　　3.β受体阻滞剂

　　阿替洛尔50—100 mg，每日1次，口服;美托洛尔25～50°mg，每日2次，口服，可逐渐增加剂量，必要时可增至200 mg/d，维持量为50一200 mg/d，缓释剂美托洛尔可，每次50—100 mg，每日1次。

　　4.钙通道阻滞剞

　　(1)短效制剂：有硝苯地平(硝苯毗啶)，5-10 mg，每日3次，口服，降压迅速而显著，但维持时间短。

　　(2)中效制剂：有尼群地平，10—20 mg.每日1—2次，口服，维持量10～20 mg/d，降压相对平稳。

　　(3)长效制剂：有硝苯地平缓释片30 mg，每日1次，口服;氨氯地平5—10 mg，每日 1次，口服，降压平稳、疗效肯定且维持时间长。其他钙通道阻滞剂有维拉帕米缓释片120—240 mg，每日 1次，口服;地尔硫卓缓释片90 mg，每日2次，口服。

　　5.血管紧张素转换碡抑制剂(ACEl)

　　(1)卡托普利：开始以12.5 mg，每日2次，饭前口服，逐渐增至25—50 mg，每日 2～3次，最大剂量为每日150mg。

　　(2)依那普利：开始以2.5 mg，每日2次，口服，逐渐增至10 mg，每日2次。最常见的不良反应为顽固性干咳，停药后即可消失。

　　6.血管紧张素Ⅱ受体阻剂

　　疗效好，不良反应少。常用药物有氯沙坦(科素亚)50 mg.每日 1次，口服;缬沙坦80 mg，每日1次，口服。

　　7.α1受体阻滞剂

　　常用药物有哌唑嗪，口服从小剂量开始，一般开始给予0.5 mg，每日2次，然后逐渐增至5 mg，每口2次。

　　三、联合治疗

　　1.ACEI与利尿药

　　如吲达帕胺(寿比山)2.5 mg，每日1次，口服;联合依那普利2.5 mg，每日 2次，口服。

　　2.ACEI与钙通道阻滞剂

　　如卡托普利12.5mg，每日 2—3次，口服;硝苯地平缓释片10 mg，每日2次.口服;或氨氯地平5 mg，每日1次，联合。

　　3.钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂

　　硝苯地平缓释片l0 mg，每日l2次，口服;或氨氯地平5 mg。每日 1次，口服;联用美托洛尔12.5 mg，每日3次，口服。

　　4.β受体阻滞剂与利尿药

　　美托洛尔12.5 mg，每日3次，口服;联用氢氯噻嗪12.5—25 mg，每日l-2次，口服。

　　5.α受体阻滞剂与β受体阻滞剂

　　如特拉唑嗪2 mg，每日1次，口服;联用美托洛尔12.5 mg，每日3次，口服。

　　四、降压药物的选择和应用

　　(一)用药选择凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用。不影响生活质量等。

　　1.合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

　　2.老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　3.合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

　　4.心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。

　　5.对伴有脂质代谢异常的患者可选用a1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

　　6.伴妊娠者，不宜用AcE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。

　　7.对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用J3受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　(二)降压目标及应用方法 由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140，90mmHg以下，老年人也以此为标准。对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130，85mmHg以下。

　　原发性高血压诊断一确立，通常需要终身治疗(包括非药物治疗)。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

　　此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

　　1.对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2～3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。较好的联合用药方法有：利尿剂与β受体阻滞剂，利尿剂与ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)与β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂与AcE抑制剂，a与J3受体阻滞剂。联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。

　　2.要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测。

　　3.尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。

　　五、高血压急症的治疗

　　高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下：

　　1.硝普钠(sodium nitroprtlsside) 直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10ug静滴，密切观察血压，每隔5～10分钟可增加5ug，mln。硝普钠降压作用迅速，停止滴注后作用在3～5分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

　　2.硝酸甘油(nitroglycerin) 以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～10ug，mln开始，然后每5～10分钟增加5～lOug，mln至20～50ug，mln.停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

　　3.尼卡地平(nicardipine)二氢吡啶类钙通道阻滞剂，用于高血压急诊治疗剂量为：静脉滴注从0.5ug，(kg·mln)开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6ug，(kg-mln)。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。

　　4.乌拉地尔(urapidil)a】受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射(通常用25mg)，如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～lOOmg于lOOml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg，mln，根据血压调节滴速。

　　六、中成药治疗

　　1.山菊降压片 适应证高血压属阴虚阳亢证。用法用量0.3/片，5片/次，2次/天，口服。

　　2.清脑降压片 适应证高血压属肝阳上亢证。用法用量4～6片/次。2～3次/天，口服。

　　3.脑立清片 适应证高血压属阴虚阳亢证。用法用量3片/次，2次/天，口服。

　　4.山楂降压丸 适应证高血压病。用法用量7g/九，2丸/次，2次/天，口服。

　　5.生黄降压丸 适应证肝阳上亢证。用法用量1丸/次，1次/天，口服。

　　6.天麻钩藤颗粒 适应证肝阳上亢证。用法用量5g/袋，10g/次，3次/天，开水冲服。

　　7.杞菊地黄胶囊 适应证高血压属肝肾阴虚证。用法用量0.3g/粒，5～6粒/次，3次/天，口服。

　　(四)气功及其他生物行为方法

　　气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药量，并可使脑卒中发生率降低。

　　(五)其他

　　保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对原发性高血压患者均十分重要。

　　二、降压药物治疗

　　近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用或联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、a受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

　　(一)利尿剂(diLlreics)

　　利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。

　　有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用;保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用;袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾。

　　(二)β受体阻滞剂(beta blockers)

　　β受体阻滞剂的降压机制尚未完全明了。血管β受体阻滞虽可使a受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但β受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。

　　β受体阻滞剂降压作用缓慢，1～2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的原发性高血压患者。常用制剂不下十余种，管β受体阻滞虽可使a受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但p受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。

　　β受体阻滞剂降压作用缓慢，1～2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的原发性高血压患者。常用制剂不下十余种，blocker)通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞。可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与 ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压作用平稳。可与大多数降压药物合用(包括AcE抑制剂)。

　　(六)a受体阻滞剂(alpha blockers)

　　分为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗原发性高血压。选择性a，受体阻滞通过对突触后a1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压及耐药性，使应用受到限制。

　　(七)其他

　　包括中枢交感神经抑制剂如可乐定、甲基多巴;周围交感神经抑制剂如胍乙啶、利血平;直接血管扩张剂如肼屈嗪(肼苯达嗪)、米诺地尔(长压定)等。上述药物曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因其副作用较多且缺乏心脏、代谢保护，因此不适宜于长期服用。

　　我国不少中草药复方制剂其降压作用温和，价格低廉受到患者的欢迎，作为基本医疗之需要仍在一定范围内广泛使用，但有关药理、代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究，且有一定的副作用，因此未推荐为一线用药。

　　三、降压药物的选择和应用

　　(一)用药选择

　　凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用。不影响生活质量等。

　　上述六类主要降压药物中：

　　1.合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

　　2.老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　3.合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

　　4.心肌梗死后的原发性高血压患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。

　　5.对伴有脂质代谢异常的患者可选用a1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

　　6.伴妊娠者，不宜用AcE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。

　　7.对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用J3受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　(二)降压目标及应用方法

　　由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，原发性高血压有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140，90mmHg以下，老年人也以此为标准。对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130，85mmHg以下。

　　原发性高血压诊断一确立，通常需要终身治疗(包括非药物治疗)。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

　　此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

　　1.对于轻、中原发性高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2～3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。较好的联合用药方法有：利尿剂与β受体阻滞剂，利尿剂与ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)与β 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂与AcE抑制剂，a与J3受体阻滞剂。联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。

　　2.要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测。

　　3.尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。

　　四、原发性高血压急症的治疗

　　高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下：

　　1.硝普钠(sodium nitroprtlsside)

　　直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10ug静滴，密切观察血压，每隔5～10分钟可增加5ug，mln。硝普钠降压作用迅速，停止滴注后作用在3～5分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

　　2.硝酸甘油(nitroglycerin)

　　以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～10ug，mln开始，然后每5～10分钟增加5～lOug，mln至 20～50ug，mln.停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

　　3.尼卡地平(nicardipine)

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂，用于高血压急诊治疗剂量为：静脉滴注从0.5ug，(kg·mln)开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6ug，(kg-mln)。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。

　　4.乌拉地尔(urapidil)

　　a受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射(通常用 25mg)，如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～lOOmg于lOOml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg，mln，根据血压调节滴速。

　　【原发性高血压的预防】

　　原发性高血压的确切病因尚不明确，因此对本病的病因预防缺乏有效方法。但某些发病因素已较为明确，如精神因素、钠摄入量、肥胖等，可针对这些因素进行预防。此外对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防也十分重要。可以结合社区医疗保健网，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导的高血压防治，如提倡减轻体重、减少食盐摄入、控制饮酒及适量运动等健康生活方式;提高人民大众对高血压及其后果的认识，做到及早发现和有效治疗，提高对高血压的知晓率、治疗率、控制率。

　　同时积极开展大规模人群普查，对高血压患病人群的长期监测、随访，掌握流行病学的动态变化等对本病的预防也具有十分重要意义。