4006B光疗怎么用46%的痤疮患者对现有疗法不满，激光与光疗如何发挥作用？
*仅供医学专业人士阅读参考
撰文 | 欧昱珊
在痤疮治疗领域，激光和光疗设备正逐渐成为重要的治疗手段，其背后是巨大的市场需求以及患者对传统治疗方式较低的满意度。相关数据显示，仅美国就有大约46%的患者对现有治疗服务不满，这为激光和光疗设备在痤疮治疗市场的发展提供了广阔空间。
在今年的AAD大会上，Michael H.Gold博士以自己的经历切入，强调痤疮对患者心理和社会健康的重大影响，进一步引出当下更有效、更可预测、更具成本效益的疗法——“光”和“电”[1,2]。
激光和光疗设备从治疗前的评估到治疗过程中的参数调整，再到治疗后的护理，每个环节都至关重要。在治疗前，医生需要对患者的痤疮严重程度、皮肤类型、病史等进行全面评估，以此确定最适合的治疗方案和设备选择。例如，对于轻度痤疮患者，可能优先选择蓝光或红光治疗；而对于中重度痤疮患者，强脉冲光（IPL）或短脉冲1064nm激光可能更为合适[3]。
在治疗过程中，医生会根据患者的反应及时调整设备参数。不同的激光和光疗设备有不同的能量密度、波长、脉冲宽度等参数，这些参数的合理设置直接影响治疗效果。同时，治疗的频率和次数也需要根据患者的具体情况进行调整。一般来说，蓝光和红光治疗通常每周进行2-3次，持续4-8周；IPL治疗则需要根据患者的改善情况，每隔2-4周进行一次。
治疗后的护理同样不容忽视。患者需要注意皮肤的保湿和防晒，避免感染和炎症的发生。医生会给予患者详细的护理建议，如使用温和的护肤品、避免刺激性食物等，以确保治疗效果的持久性。
（一）蓝光与红光设备
蓝光和红光在痤疮治疗中有着悠久的历史。蓝光设备最初用于痤疮治疗，它能够破坏痤疮丙酸杆菌，从而减轻炎症反应。研究表明，蓝光与1%克林霉素相比，在改善痤疮症状方面效果更佳。早期的蓝光设备需要每周进行两次治疗，持续四周，就可以看到明显的效果。
红光则主要通过促进细胞新陈代谢，加速皮肤的修复和再生，减轻炎症后的色素沉着，与蓝光联合使用可以达到更好的治疗效果。虽然目前蓝光和红光在痤疮治疗中的应用相对较少，但它们仍然是治疗痤疮的有效手段之一。
图1.红蓝光治疗效果对比（图源讲者PPT）
（二）强脉冲光（IPL）设备
IPL是一种用于治疗痤疮的高效安全光疗方法，自2002年应用以来，多项研究证实其对痤疮有改善作用。它利用特定波长（400-600nm、800-1200nm，尤其是410-450nm和600-660nm）的光激发痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉，生成单线态氧破坏细菌、减轻炎症，同时通过热效应破坏皮脂腺，减少皮脂分泌。适用于轻度至中度炎症性痤疮及相关色素性病变，能减少痤疮病变数量、改善皮肤质地，具有非侵入性、治疗快速、副作用少、适合多种皮肤类型的优点。
IPL设备配备多种滤光片，可依据患者皮肤类型和痤疮严重程度调整参数实现个性化治疗，治疗过程包括接触治疗区域、清洁毛孔、加热真皮层、完成治疗等步骤，以去除毛囊和皮脂腺阻塞，促进皮肤恢复正常，通常需多次治疗达到最佳效果[4]。
图2.强脉冲光（IPL）设备（图源讲者PPT）
（三）血管激光器
波长在589nm范围内的血管激光对痤疮有改善作用。这种激光可以作用于痤疮周围的血管，减少炎症反应，同时还能改善皮肤的红斑和红血丝问题。一些血管激光设备还具有特殊的功能，如在一个脉冲中有两个波长，589nm的波长用于痤疮治疗，1319nm的波长用于改善皮肤质地。
临床研究表明，使用这种血管激光治疗后，炎性和非炎性痤疮病灶都能得到有效改善，患者的皮肤外观得到明显提升[5]。
（四）短脉冲1064nm激光
短脉冲1064nm激光在痤疮治疗中具有独特的优势。它几乎无痛，无需接触皮肤，也不需要使用凝胶，避免了患者在治疗过程中的不适和感染风险。该设备有50个FDA许可，每天在诊所中广泛应用于痤疮治疗。
马克·内斯托、大卫·戈德堡等专家共同撰写的论文对其功能进行了详细阐述。通过与假设备的对比研究发现，短脉冲1064nm激光能够显著改善患者的痤疮症状，提高患者的生活质量。许多经过多种药物治疗失败的患者，在接受短脉冲1064nm激光治疗后，痤疮得到了有效控制[6,7]。
图3.短脉冲1064nm激光治疗对比（图源讲者PPT）
在痤疮治疗领域，1726nm激光凭借其独特的作用机制和技术优势，成为一种极具潜力的治疗手段。痤疮的主要成因之一是皮脂腺过度分泌皮脂，而1726nm激光恰恰能精准针对这一源头进行治疗。该激光所发出的1726nm波长的光，极易被皮脂吸收，进而产生热效应，直接破坏皮脂腺细胞，使皮脂腺萎缩，从根本上减少皮脂分泌，实现对痤疮的有效治疗。
1726nm激光配备了七个独立的3mm激光点，这些激光点共同构成了一个10mm的治疗区域。这种布局配合快速的扫描模式和精心设计的算法，能够实现对皮脂腺的精准治疗。扫描模式充分考虑了皮脂腺的热松弛时间，以确保治疗既有效又安全。算法控制激光以约0.3Hz的频率、1.5mm的深度进行治疗，使激光能量精准作用于皮脂腺，同时最大程度减少对周围正常组织的损伤。
此外，该设备还具备蓝宝石冷却功能，这一功能至关重要。临床研究表明，1726nm波长的光吸收能力是其他波长的两倍，在高效破坏皮脂腺的同时，蓝宝石冷却功能能够有效冷却皮肤，极大地减轻患者在治疗过程中的疼痛感，降低不良反应的发生概率，从组织学层面也能清晰观察到皮脂腺被有效破坏。
在一项大规模的痤疮临床试验中，超过一百名患者参与其中，他们接受每月一次、为期三次的治疗，并在治疗后进行了长达一年的随访。结果令人瞩目，患者的炎性病灶计数和粉刺计数显著减少，且在3个月、6个月和12个月的不同时间节点，痤疮症状持续得到改善，这充分体现了该治疗方法良好的长期效果和高安全性。
然而，在实际应用中发现，单药使用1726nm激光治疗可能会引发痤疮爆发。因此，为进一步提升治疗效果、降低不良反应，在临床实践中，医生通常会将1726nm激光治疗与药物治疗相结合，为患者提供更全面、更有效的痤疮治疗方案[8]。
除了激光设备，非激光设备在痤疮治疗中也发挥着重要作用。特定的皮肤微晶磨削和面部治疗设备，配合特殊血清，能够有效改善患者的痤疮症状。这种治疗方式通过去除皮肤表面的角质层，促进皮肤的新陈代谢，同时特殊血清中的活性成分可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减轻炎症反应。
临床研究表明，使用这种非激光设备治疗后，患者对治疗的反应良好。在一次治疗后一周，患者的痤疮症状就有明显改善；两次治疗后两周，效果更加显著。这种治疗方式操作简单，安全性高，且费用相对较低，适合不同类型的痤疮患者[9]。
激光和光疗设备在痤疮治疗中展现出了显著的优势和良好的应用前景。无论是激光设备的多样化选择，还是针对皮脂腺的精准治疗，以及非激光设备的辅助治疗，都为痤疮患者提供了更多的治疗选择。在未来的临床实践中，医生应根据患者的具体情况，合理选择治疗方法，实现痤疮的个性化治疗，为患者带来更好的治疗效果和生活质量的提升。
专家寄语
纪超 教授
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主任医师，博士生导师 -
福建医科大学附属第一医院皮肤病分院 副院长 -
中华医学会皮肤性病学分会 常务委员 -
中国医师协会皮肤科医师分会 常务委员 -
福建省医学会皮肤性病学分会 主任委员
欧昱珊 硕士
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福建医科大学附属第一医院皮肤科 -
医学硕士，皮肤病与性病学专业 -
研究方向：大疱类疾病、皮肤病理学
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