1、前前 言言f脑电图（脑电图（eegeeg）以研究大脑功能有无障碍）以研究大脑功能有无障碍，具有一定的特异性，并具无创性、价，具有一定的特异性，并具无创性、价格不高等特点格不高等特点f正确的电极安放，合理的导联设置，充正确的电极安放，合理的导联设置，充分的活化试验均有助于提高分的活化试验均有助于提高eegeeg异常波出异常波出现的阳性率现的阳性率f脑电图的描记技术正向数字化发展，具脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更高的方便性和实用性有更高的方便性和实用性 前前 言言f脑电图特别是规范的脑电图能为临床脑电图特别是规范的脑电图能为临床工作提供很大的帮助工作提供很大的帮助f特别是对于癫痫的诊断具有

2、不可替代特别是对于癫痫的诊断具有不可替代的价值的价值前前 言言中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病，中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病，如癫痫如癫痫癫痫手术治疗的术前定位癫痫手术治疗的术前定位围产期异常的新生儿监测围产期异常的新生儿监测脑外伤及大脑手术后监测脑外伤及大脑手术后监测危重病人监测危重病人监测睡眠障碍睡眠障碍脑死亡的判定脑死亡的判定 脑电图的适应证脑电图的适应证前前 言言 颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂或手术切口未愈合时或手术切口未愈合时 脑电图的禁忌证脑电图的禁忌证前前 言言feegeeg临床应用已经半个多世纪了，在我国临床应用已经半个多世纪了，在我国，ee

3、geeg已经普及于中小型医疗机构，广泛已经普及于中小型医疗机构，广泛的应用和服务于临床的应用和服务于临床f但是，在设备及技术操作等方面，各个但是，在设备及技术操作等方面，各个实验室的标准并不一致，还存在着不规实验室的标准并不一致，还存在着不规范之处，并且有可能对检查结果的准确范之处，并且有可能对检查结果的准确性和可靠性造成影响性和可靠性造成影响f在此，我们对于脑电图的设备、技术要在此，我们对于脑电图的设备、技术要求、设计以及操作要求进行总结，提出求、设计以及操作要求进行总结，提出最低标准的指南，以利于更好的服务于最低标准的指南，以利于更好的服务于临床，也便于不同实验室之间的交流临床，也便于不同

4、实验室之间的交流 指指 南南 一一脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求f符合国际脑电图和临床神经生理联盟符合国际脑电图和临床神经生理联盟（ifsecnifsecn）或中国脑电图学组建议）或中国脑电图学组建议的仪器最低要求的仪器最低要求f中华人民共和国脑电图国家标准和经中华人民共和国脑电图国家标准和经国家计量局检测规程认可国家计量局检测规程认可 脑电图机标准脑电图机标准设备的要求设备的要求脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求f至少应在至少应在8 8导以上导以上(eeg holter(eeg holter可以可以8 8导）导）f2424小时动态小时动态eegeeg监

5、测（监测（eeg holtereeg holter）不应作）不应作为脑电图常规检查使用为脑电图常规检查使用f脑电地形图不应作为常规脑电图使用脑电地形图不应作为常规脑电图使用f推荐使用推荐使用1616或者或者1818个导联进行常规记录个导联进行常规记录f有条件的实验室或者出于临床研究的需要有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，可以应用更多的导联记录，6464导以上导以上eegeeg主要用于颅内电极术前定位主要用于颅内电极术前定位 脑电图机标准脑电图机标准脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求设备的要求设备的要求f交流电的接线应该满足医院系统的要求交流电的接线

6、应该满足医院系统的要求，所有的交流电插座必须提供可靠的地，所有的交流电插座必须提供可靠的地线线f要接专用电源线，电源电压为要接专用电源线，电源电压为220v220vf应用交流电子稳压器时，需待电压稳定应用交流电子稳压器时，需待电压稳定后方可开脑电图机的电源开关后方可开脑电图机的电源开关 电源的标准电源的标准脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求设备的要求设备的要求 在常规操作中，不需要进行对病人以及设备进在常规操作中，不需要进行对病人以及设备进行电屏蔽，除非有特殊的需要行电屏蔽，除非有特殊的需要 电屏蔽电屏蔽 辅助设备辅助设备 应该包括一个能够产生节律性高强度闪光应该包括一个能够

7、产生节律性高强度闪光刺激的设备刺激的设备 脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求设备的要求设备的要求f头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电极，常规记录提倡使用盘状电极f特殊电极有蝶骨电极、鼻咽电极及颅内电特殊电极有蝶骨电极、鼻咽电极及颅内电极，常规记录提倡使用毫针蝶骨电极极，常规记录提倡使用毫针蝶骨电极 电极的要求电极的要求脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求f使用盘状电极可以进行长时间及卧位睡眠使用盘状电极可以进行长时间及卧位睡眠描记，也适宜于意识不清的患者描记，也适宜于意识不清的患者f2424小时以上

8、的长时间监测应使用小时以上的长时间监测应使用5%5%的火棉的火棉胶固定胶固定f为了减少噪音，电极必须保持干净为了减少噪音，电极必须保持干净f记录完传染病病人后，采取常规的消毒预记录完传染病病人后，采取常规的消毒预防工作防工作 脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求电极的要求电极的要求f怀疑颞叶病变的患者应使用蝶骨电极怀疑颞叶病变的患者应使用蝶骨电极f提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，针灸毫针蝶骨电极应注意高压消毒，避针灸毫针蝶骨电极应注意高压消毒，避免交叉感染免交叉感染f长时间监测时（如长时间监测时（如2424小时）应使用经典小时）应使用经典的软

9、线蝶骨电极的软线蝶骨电极 脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求电极的要求电极的要求f需要神经外科医师在手术室进行，其目的是癫痫需要神经外科医师在手术室进行，其目的是癫痫源定位，确定外科治疗的方法和可行性源定位，确定外科治疗的方法和可行性f皮层脑电图和深部电极脑电图均主要在有条件的皮层脑电图和深部电极脑电图均主要在有条件的专业诊疗中心进行，不推荐常规使用专业诊疗中心进行，不推荐常规使用 颅内电极颅内电极脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求电极的要求电极的要求f要确保在头皮上不同代表区域的脑电活要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到（动均能被记录到（191

10、9个电极）个电极）f偶尔需要在标准部位之间增放电极偶尔需要在标准部位之间增放电极f两个电极之间的距离太小，电极安放过两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差于密集则不能有效反映其电位差 电极安放电极安放脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求电极的要求电极的要求 根据国际脑电图学会的建议，根据国际脑电图学会的建议，目前目前10-2010-20电极放置法已成为世界通电极放置法已成为世界通用的标准方法，它简单、合理、基用的标准方法，它简单、合理、基于明确的解剖标志，同时其电极间于明确的解剖标志，同时其电极间距相等、对称，便于放置及比较距相等、对称，便于放置及比较

11、电极安放电极安放脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求电极的要求电极的要求 电极的安放电极的安放 10-2010-20系统示意图系统示意图电极的要求电极的要求f eegeeg检查的目的是为了明确诊断和指导治疗检查的目的是为了明确诊断和指导治疗f一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态出现的癫痫持续状态f苯二氮卓类药物可能使苯二氮卓类药物可能使eegeeg产生大量快波而影响判产生大量快波而影响判读，可在读，可在eegeeg检查前谨慎减药停药，而继续服用其检查前谨慎减药停药，而继续服用其他抗癫痫药物他抗癫痫药物f例外的情况

12、是在进行外科手术前的癫痫源定位时例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期，需要减药甚至停药以获得发作期eegeeg为目的，并为目的，并非常规检查非常规检查 脑电图记录的要求脑电图记录的要求脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求f描记时须写上患者的姓名、性别、年龄描记时须写上患者的姓名、性别、年龄、描记日期和时间，住院号、描记日期和时间，住院号/ /门诊号，门诊号，技术员姓名技术员姓名f描记前须作定标，同时将所有条件如增描记前须作定标，同时将所有条件如增益、滤波、时间常数等予以注明益、滤波、时间常数等予以注明f在每一个导联的起始部均应清楚标明该在每一

13、个导联的起始部均应清楚标明该频道电极连接方法频道电极连接方法 脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f附页或会诊单上要记录描记时间和日期附页或会诊单上要记录描记时间和日期f如有癫痫，要记下最后一次发作的日期和如有癫痫，要记下最后一次发作的日期和时间，患者的意识状态，服用的药物以及时间，患者的意识状态，服用的药物以及其它有关病史其它有关病史f描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明予以注明f尤其是出现癫痫发作时更应详细记录尤其是出现癫痫发

14、作时更应详细记录 脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f常规觉醒脑电图记录时间不应少常规觉醒脑电图记录时间不应少于于3030分钟分钟f睡眠诱发应延长时间，一般应至睡眠诱发应延长时间，一般应至少包括轻睡及睡眠少包括轻睡及睡眠、期，应期，应在在1010分钟以上分钟以上 描记时间描记时间脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f记录应包括睁闭眼试验记录应包括睁闭眼试验f在标准单极导联基线平稳时进行在标准单极导联基线平稳时进行3 3次睁闭次睁闭眼，每次眼，每次3 3秒，间隔秒，间隔1010秒秒f睁闭眼试验操

15、作简单，不需要特定的技睁闭眼试验操作简单，不需要特定的技术，应该常规使用术，应该常规使用 睁闭眼睁闭眼脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f闪光刺激记录时应使用参考导联闪光刺激记录时应使用参考导联f避免在避免在eegeeg上重叠记录光脉冲信号上重叠记录光脉冲信号f室内灯光应减弱，但应避免黑暗，因为在黑暗的室内灯光应减弱，但应避免黑暗，因为在黑暗的环境中难以观察受试者的变化环境中难以观察受试者的变化f尽管短脉冲的闪光刺激引起视网膜损伤的可能性尽管短脉冲的闪光刺激引起视网膜损伤的可能性很小，但仍有一定的危险性，因此应尽量避免受很小，但仍有一定的危险

16、性，因此应尽量避免受试者直接睁眼暴露于闪光之中试者直接睁眼暴露于闪光之中f对于部分光敏感的患者，如反复闪光刺激有可能对于部分光敏感的患者，如反复闪光刺激有可能会引起癫痫大发作，遇有此类患者应注意及时停会引起癫痫大发作，遇有此类患者应注意及时停止闪光止闪光 闪光刺激闪光刺激脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f除非在特定限制条件下（如近期的颅内出血病史除非在特定限制条件下（如近期的颅内出血病史、明显的心肺疾病、镰形细胞病、或者病人不愿、明显的心肺疾病、镰形细胞病、或者病人不愿意或者不能合作的情况下），过度换气检查也应意或者不能合作的情况下），过度

17、换气检查也应该常规应用该常规应用f为了评价这种技术的效果，在过度换气之前应该为了评价这种技术的效果，在过度换气之前应该有至少有至少1 1分钟相同导联的描记分钟相同导联的描记f过度换气描记至少过度换气描记至少3 3分钟，每分钟呼吸分钟，每分钟呼吸15-2015-20次，次，并且中止过度换气后，继续描记并且中止过度换气后，继续描记2 2分钟。分钟。f儿童不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、纸儿童不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、纸片或风车等片或风车等f技术员应观察及保证过度换气的质量技术员应观察及保证过度换气的质量 过度换气过度换气脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录

18、的要求脑电图记录的要求f越来越多的证据表明，在困倦和睡眠时描记的脑电越来越多的证据表明，在困倦和睡眠时描记的脑电图有独特的价值图有独特的价值f无论对局灶性还是弥漫性放电都是一种很好的诱发无论对局灶性还是弥漫性放电都是一种很好的诱发方法，特别是某些类型的癫痫发作或者癫痫综合征方法，特别是某些类型的癫痫发作或者癫痫综合征，仅在睡眠中有异常电活动的发放，仅在睡眠中有异常电活动的发放f对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径得可靠记录的唯一途径f睡眠记录成为睡眠记录成为eegeeg诱发试验中最常用的方法之一，诱发试验中最常用的方法之一

19、，已在许多实验室常规应用已在许多实验室常规应用 睡眠睡眠脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f自然睡眠最理想，为获得满意的睡眠自然睡眠最理想，为获得满意的睡眠记录，受试前夜应该限制睡眠时间记录，受试前夜应该限制睡眠时间f如果不能获得自然睡眠，可以采用药如果不能获得自然睡眠，可以采用药物诱导睡眠物诱导睡眠f药物诱导睡眠应选择起效时间快，持药物诱导睡眠应选择起效时间快，持续时间短，并且对脑电图影响小的药续时间短，并且对脑电图影响小的药物（如戊巴比妥、水合氯醛等）物（如戊巴比妥、水合氯醛等） 睡眠睡眠脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要

20、求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f病人的意识水平（清醒、困倦、睡眠或者病人的意识水平（清醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意识状态的变化，在记录中都昏迷）以及意识状态的变化，在记录中都应该标明应该标明f任何对病人的要求和信号，以及任何动作任何对病人的要求和信号，以及任何动作或者发作，都应该在描记过程中进行及时或者发作，都应该在描记过程中进行及时的记录的记录f对于病人的仔细观察是非常重要的，特别对于病人的仔细观察是非常重要的，特别是有异常波形出现的时候是有异常波形出现的时候f可以用操作者和解释者都明白的简写形式可以用操作者和解释者都明白的简写形式注明注明 脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术

21、的最低要求 脑电图记录的要求脑电图记录的要求f脑电图报告应包括：脑电图报告应包括： 对脑电图记录的客观描述对脑电图记录的客观描述 对正常或异常严重程度的判定对正常或异常严重程度的判定 eeg eeg结果对临床可能的指导意义结果对临床可能的指导意义 脑电图报告的要求脑电图报告的要求脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求f 边缘状态：边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的正常背景活动的轻度量变。如两侧的 波率不佳，波幅一过性不对称波率不佳，波幅一过性不对称f （普遍（普遍/ /广泛）轻度不正常：广泛）轻度不正常：背景活动的改变较为背景活动的改变较为 明显明显f （普遍（普遍/ /

22、广泛）中度不正常：广泛）中度不正常：背景活动的量变加上背景活动的量变加上 波形的中等度改变波形的中等度改变f （普遍（普遍/ /广泛）高度不正常：广泛）高度不正常：高度的脑波量变和质高度的脑波量变和质 变变 对脑电图结果的判定对脑电图结果的判定脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求脑电图报告的要求f一般而言，单纯的边缘状态和轻度不正常脑一般而言，单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎时必须谨慎f中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义义f脑电图报告中

23、避免出现脑电图报告中避免出现“轻轻- -中度不正常中度不正常”的的结论结论 对脑电图结果的判定对脑电图结果的判定脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求脑电图报告的要求 一些特征性的异常脑电，特别是爆一些特征性的异常脑电，特别是爆发性活动，往往对应相关的临床状态，发性活动，往往对应相关的临床状态，应该在报告中有所提示应该在报告中有所提示。对于对于2424小时小时eegeeg监测结果的异常判读监测结果的异常判读须慎重须慎重 eegeeg结果对临床可能的指导意义结果对临床可能的指导意义脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求脑电图报告的要

24、求f 高度失律高度失律婴儿痉挛症婴儿痉挛症f 双侧性慢棘慢波综合（双侧性慢棘慢波综合（2-2.5cps2-2.5cps）lennox- lennox- gastaut gastaut 综合症综合症f 双侧性双侧性cpscps棘慢波综合棘慢波综合失神发作，失神癫失神发作，失神癫痫痫f 双侧性规则双侧性规则/ /不规则多棘波、多棘慢波不规则多棘波、多棘慢波肌阵肌阵挛癫痫挛癫痫f 局灶性尖局灶性尖/ /棘波及尖棘波及尖/ /棘慢波综合棘慢波综合部分性（局部分性（局灶性）癫痫灶性）癫痫 eegeeg结果对临床可能的指导意义结果对临床可能的指导意义脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑

25、电图报告的要求脑电图报告的要求f 三相波三相波代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等f 周期性爆发波周期性爆发波亚急性硬化性全脑炎，亚急性硬化性全脑炎，cjdcjdf 中央中颞尖波双向尖波中央中颞尖波双向尖波becctbecctf 慢波睡眠中持续放电慢波睡眠中持续放电esesesesf 局限于额颞区周期复合波局限于额颞区周期复合波单纯疱疹脑炎单纯疱疹脑炎f 持续性电静息：脑死亡持续性电静息：脑死亡eegeeg结果对临床可能的指导意义结果对临床可能的指导意义脑电图设备和技术的最低要求脑电图设备和技术的最低要求 脑电图报告的要求脑电图报告的要求指指 南南 三三导导 联联

26、设设 计计f 脑电图的导联设置可分为使用无关电极的参考导脑电图的导联设置可分为使用无关电极的参考导联和仅使用活性电极的双极导联法联和仅使用活性电极的双极导联法f 实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方法实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方法，但逐渐趋于合理化设置的大同小异，但逐渐趋于合理化设置的大同小异f 原则上均应根据十字交叉和三角定位的原则进行原则上均应根据十字交叉和三角定位的原则进行 双极导联设计双极导联设计f 导联设置时，联接方式均应满足简洁、对称，各导联设置时，联接方式均应满足简洁、对称，各电极间的距离应相等的要求电极间的距离应相等的要求导联设计导联设计f 参考参考导联为将头皮

27、各活性电极与同侧的导联为将头皮各活性电极与同侧的无关电极相联结，其描记出的脑电图为各无关电极相联结，其描记出的脑电图为各活性电极与无关电极间的电位差活性电极与无关电极间的电位差f 经常使用的无关电极为耳极，设定耳极经常使用的无关电极为耳极，设定耳极为零电位，来表示头皮各个活性电极的电为零电位，来表示头皮各个活性电极的电位绝对值位绝对值f 实际上，耳极也非绝对零电位，可能受实际上，耳极也非绝对零电位，可能受到除脑电外还有其他的生物电如心电、肌到除脑电外还有其他的生物电如心电、肌电等的影响而导致耳极活化电等的影响而导致耳极活化参参 考考 导导 联联导联设计导联设计f因此，标准单极导联描记的也只是头

28、皮各活性电极与因此，标准单极导联描记的也只是头皮各活性电极与耳极之间的电位差，在数值上有时非常接近活性电极耳极之间的电位差，在数值上有时非常接近活性电极电位的绝对值电位的绝对值f当距离耳极较近处如颞部导联有高波幅的异常电位出当距离耳极较近处如颞部导联有高波幅的异常电位出现时，电位就会传递到耳垂而使耳极活性化，使其失现时，电位就会传递到耳垂而使耳极活性化，使其失去了无关电极的意义去了无关电极的意义f此时的脑电图就会全部受到影响而出现完全不同的脑此时的脑电图就会全部受到影响而出现完全不同的脑波像，耳极一侧各导联会出现高波幅的正性尖波。波像，耳极一侧各导联会出现高波幅的正性尖波。f为了消除耳极的影响

29、，现代的脑电图机均设置了平均为了消除耳极的影响，现代的脑电图机均设置了平均单极导联（单极导联（avav）的功能，建议同时使用平均单极导联）的功能，建议同时使用平均单极导联或与标准单极导联或与标准单极导联导联设计导联设计参参 考考 导导 联联f 双极导联法不适合于记录准确的波形或电双极导联法不适合于记录准确的波形或电位变动的绝对值位变动的绝对值f 当脑电显示一种局灶性异常时，双极导联当脑电显示一种局灶性异常时，双极导联可以起有效的定位作用可以起有效的定位作用f 在单极导联显示某一部位异常波时，可以在单极导联显示某一部位异常波时，可以在双极导联上得到印证，即表现为在异常在双极导联上得到印证，即表现为在异常出现的部位可以看到异常波的位相倒置出现的部位可以看到异常波的位相倒置 导联设计导联设计双极导联双极导联导联耳极导联平均导联耳极导联平均导联1fp1-a1fp1-avfp1-a1fp1-av2fp2-a2fp2- avfp2-a2fp2- av3f3-a1f3- avf3-a1f3- av4f4-a2f4- avf4-a2f4- av5c3-a1c3- avc3-a1c3- av6c4-a2c4- avc4-a2c4- av7p3-a