原创 周胜华 SLZD 医学界心血管频道 收录于合集 #第33届长城心脏病学大会 | GW-ICC 2022 5个

*仅供医学专业人士阅读参考

3大指南对比，精彩分享等你来看~

室上性心动过速（SVT）是常见的心律失常，包括窦速、房速、房扑、房室折返性心动过速（AVRT）、窦房结折返性心动过速（AVNRT）等多种类型。一般人群的患病率约为0.23%，女性患SVT的风险是男性的2倍，而≥65岁人群患病风险是年轻人的5倍以上。通常突发突止，急性期很少危及生命。长期存在的SVT影响患者生活质量，可能影响心脏功能，增加卒中风险。

在第33届长城心脏病学大会上，来自中南大学湘雅二医院的周胜华教授就室上性心动过速治疗最新指南解读这一主题展开了讲解，赶紧来学习吧！

目前关于SVT的新指南：

2019年8月31日，法国巴黎，欧洲心脏病学会（ESC）发布的成人室上性心动过速患者管理指南以及新临床共识建议。

2022年6月，中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（CSA）于《中华心律失常学杂志》上共同发布的《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》。

接下来我们分别来看看两部指南的亮点~

《ESC室上速指南（2019）》

《ESC室上速指南（2019）》是2003年后ESC室上性心动过速管理指南你的首次更新；提供了对所有类型SVT的治疗建议；对于室上速的药物治疗没有重要变化，主要用于SVT急性发作的终止，长期应用由于疗效差及不良反应而价值有限，新指南更强调安全性；16年来临床实践的主要变化是导管消融技术的疗效与安全性不断提高，指南强调了导管消融的重要地位。

具体而言，周教授提到《ESC室上速指南（2019）》与2003年指南相比主要变化如下：

但周教授表示如果按照《2019ESC室上速指南》用药，中国的许多基层医院会无药可用，如伊布利特在中国医院未普及。比较常用的药物仍是胺碘酮、普罗帕酮等，这两种药物的使用需要注意的一点是：对于非器质性心脏病（尤其是未控制的心功能不全和缺血）的患者，不宜使用普罗帕酮，可选择胺碘酮。

应结合不同情况具体分析。

新推荐：

总体而言，《2019ESC室上速指南》的亮点：

导管消融地位不断提高；

对于一些特殊患者，如无症状预激、妊娠合并室上速、心动过速心肌病等，指南给出新的推荐，对临床实践有重要指导意义；

强调安全性，指南划定红线。明确哪些措施不可为。

《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》

周胜华教授表示《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》内容丰富，涵盖全面，总共60页，囊括了24项大内容，32张表，15个流程图。

新共识主要有两大亮点：

▌导管消融

新共识表示十余年来导管消融技术进展迅速，新的三维标测工具、压力监测导管及量化消融等新技术使得复杂心律失常消融的疗效与安全性不断提高，亦使得部分心律失常的零射线消融成为可能。

对几乎所有类型室上性心动过速包括局灶性房速、大折返性房速、房扑、AVNRT、AVRT、高危无症状预激等，指南均为I类推荐。

▌无症状预激

大部分无症状预激患者可能终身无临床时间，约1/5会出现与旁路相关的心律失常。最常见的心律失常是AVRT（发生率70%~80%），其次是房颤（发生率20%~30%）

房颤通过旁路快速前传至心室可致心室颤动，进而引起心脏性猝死。

《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》强调三维标测指导下的导管消融地位突出，射频消融与冷冻消融皆为重要消融手段。

同时对于一些特殊患者，如无症状预激、妊娠合并室上速等给出推荐，对临床实践有重要指导意义，强调安全性，划定红线，明确哪些措施不可为。

小

结

最后来自中国医学科学院阜外医院的郑黎晖教授提出了一个问题：临床上经常会遇到预激综合征合并房颤的患者，如何选择药物更合适？

周胜华教授表示这个问题在临床上一直有争议，洋地黄类药物（如地高辛）、β-受体阻滞剂在这种情况下不适合使用，可供选择的药物有胺碘酮、普罗帕酮等，如果患者合并有器质性心脏病（心功能不全），普罗帕酮禁用，可选择胺碘酮，但如果在胺碘酮也无法使用的情况下，在遇到房颤合并预激的情况下需结合除颤仪。

专家简介

周胜华 教授

周胜华，主任医师、教授、博士生导师。我国知名介入心脏病学专家，第三届“国之名医，优秀风范“荣誉获得者，中南大学“湘雅名医”。现任中南大学湘雅二医院心血管内科主任、湖南省心血管病医院（中心）主任、湖南省心血管病介入治疗中心主任、湖南省临床介入治疗质量控制中心主任、湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任。

中华医学会心血管病学分会常务委员兼副秘书长，中国医师协会心血管内科医师分会副会长，中国医师协会心力衰竭分会副主任委员，湖南省心血管病学委员会主任委员，中华医学会心电生理和起搏学会常务委员，中国生物医学工程学会心律分会常务委员、中国心律学会常务理事。

卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家组成员、享受国务院特殊津贴、湖南省学科领军人才。

2016年9月起担任《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor，并于2018年8月起连任，多年来担任《中华医学杂志英文版》、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中南大学学报医学版》等杂志编委。近年主持国家自然科学基金面上项目4项，美国中华医学基金会项目1项，卫生部重点部属医院临床学科重点项目1项，近年以通讯作者发表SCI论文70余篇；以第一完成人获湖南省科技进步奖8项；2016年主编高等教育出版社出版的《内科学》本科生精品教材，参编英文介入心脏病学专著2部。

更多心血管会议报道？

快来“医生站APP”瞧一瞧��

参考文献：

[1]Vera Regitz-Zagrosek, Jolien W Roos-Hesselink, Johann Bauersachs, Carina Blomström-Lundqvist, Renata Cífková, Michele De Bonis, Bernard Iung, Mark Richard Johnson, Ulrich Kintscher, Peter Kranke, Irene Marthe Lang, Joao Morais, Petronella G Pieper, Patrizia Presbitero, Susanna Price, Giuseppe M C Rosano, Ute Seeland, Tommaso Simoncini, Lorna Swan, Carole A Warnes, ESC Scientific Document Group, 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC),European Heart Journal, Volume 39, Issue 34, 07 September 2018, Pages 3165–3241, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340

[2]Josep Brugada, Demosthenes G Katritsis, Elena Arbelo, Fernando Arribas, Jeroen J Bax, Carina Blomström-Lundqvist, Hugh Calkins, Domenico Corrado, Spyridon G Deftereos, Gerhard-Paul Diller, Juan J Gomez-Doblas, Bulent Gorenek, Andrew Grace, Siew Yen Ho, Juan-Carlos Kaski, Karl-Heinz Kuck, Pier David Lambiase, Frederic Sacher, Georgia Sarquella-Brugada, Piotr Suwalski, Antonio Zaza, ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC): Developed in collaboration with the Associationfor European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 5, 1 February 2020, Pages 655–720, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467

本文来源：医学界心血管频道

本文作者：周胜华 SLZD

本文审核：周胜华教授 中南大学湘雅二医院

责任编辑：彭建萍

版权申明

本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

阅读原文