不切行不行？

今年才36岁的李女士一次又一次问主治医生。答是否定的，为了保住生命她必须接受乳房全切手术。

为此，她苦恼又困惑，自己还这么年轻，就面对身体的残缺，而且她还没有结婚，不知道切除乳房后如何面对未来自己的另一半。

但是，医生接下来的话，又让她重燃希望，王女士的条件符合重建的指征，可以考虑重建乳房。

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哪些患者适合做乳房重建术？

如果患者没有严重的心肺疾病，可以耐受手术创伤，不是严重的瘢痕体质，肿瘤分期较早，无局部复发或远处转移，有乳房重建意愿，均可依患者的个人意愿及身体状况选择适合的方式进行乳房重建。

1. 因乳腺恶性肿瘤需行一侧乳房切除术导致一侧乳腺缺如者；

2. 乳腺肿瘤行保乳手术需要进行较大范围的腺体切除导致术后乳腺外形畸形，或者在保乳术后应用放疗使乳房有变形、乳头乳晕复合体的移位等损害乳房微观者；

3. 因基因异常（常见为BRCA-1/2基因突变）而行预防性双侧乳腺切除术者。

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乳房重建会增加复发风险吗？

乳房重建属于整形修复手术，指运用自体组织或植入物，重新塑造出和原有乳房或与健侧乳房相似外形的“乳房”，帮助患者获得满意的乳房外观。

许多学者对乳腺癌术后乳房重建的患者进行了一系列的回顾性研究，结果表明重建术后局部复发率为1.7%~9.0%，与单纯乳房切除术术后局部复发率差别并不大。

所以，乳房重建术本身不会增加乳腺瘟患者术后局部复发率。

另外还有一些研究探索乳房重建术后局部复发的危险因素，结果表明：

乳房重建术后局部复发是与肿瘤本身的生物学特征或诊断时的分期等有关，而与乳房重建术本身并无关联，肿瘤本身的这些危险因素在未进行乳房重建术的患者中同样也是存在的。

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乳房重建的时机

根据乳房重建的时间，可以分为即刻重建、延期重建。

//  即刻重建：在乳房切除的同时进行，一次麻醉过程中完成。

对于乳房重建术，即刻重建是最好的时机。但不是所有患者都适用哦，对于早期发现的单个肿块的乳腺癌比较适合。

//  延期重建：在乳房切除后的数月或数年后进行。

对于延期重建的患者，最好在放疗结束后至少一年后再进行乳房再造术。因有研究表明在放疗期间，皮肤会因为放疗造成损伤，也就是相当于术后2-3年。

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乳房重建有哪些常用方法？

目前乳房重建的方式主要有假体移植和自体组织重建，部分患者也会接受自体组织联合假体的手术方式。

//  假体乳房重建

它手术时间较短，术后恢复快，没有供区疲痕。但是重建后乳房的轮廓、质地不够自然，对称性不理想对放疗的耐受性较差等。

//  自体组织皮瓣乳房重建

自体皮瓣重建乳房轮廓自然、柔软，对放疗的耐受性优于假体，但会增加供区瘢痕和并发症术后需要一定的恢复时间。

自体皮瓣乳房重建技术主要有以下3种

• 背阔肌肌皮瓣乳房重建

  

• 带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房重建

  

• 游离腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建

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乳房重建后有哪些注意事项？

大多数女性可以在大约6到8周内开始恢复正常活动。如果使用没有皮瓣的植入物，您的恢复时间可能会缩短。要注意的一些事项如下:

术后第一步：佩戴弹力绷带或塑形胸衣。做了重建手术后，佩戴压力胸衣及绷带，术后重建护理第一步，尽快让积液排清，让伤口疤痕尽快愈合，同时有助于稳定假体，防止移位，保证效果。

一般情况下，如果是保乳手术，建议穿戴压力胸衣4-8周；如果是重建手术，需要穿戴6-8月。需要注意的是，个体情况不同，具体使用细节步骤务必遵循医嘱。

出血：建中可能会出现出血。这种情况通常会在手术后24小时内发生。因此如果出现术后出血的情况在院内就能及时发现并解决

感染：感染通常由细菌侵入手术创口引起，当乳房或组织被切除的部位出现任何发红，过度肿胀或发热，一旦发现感染迹象，请及时告知医生，如果及早发现，治疗感染是最简单和最有效的。严重感染可能导致自体组织坏死或假体排异，需进行修复手术或取出假体。

淤血：在乳房重建后，瘀伤在乳房以及任何组织被移除的区域很常见，并且通常会在几周后消失。

积液或积血：手术期间放入伤口的引流管通常会在手术后几天移除。然而，伤口部位周围可能会继续积聚液体或血液。碰到这种情况不用太担心，之后会随着时间的推移自然重新吸收。

疼痛和不适：术后患者可能出现疼痛、麻木、刺痛等神经症状。这些症状通常随着时间推移逐渐减轻。如症状较重，可考虑使用止痛药、神经调节药物或物理治疗等方法进行缓解。

淋巴水肿：乳腺癌手术可能会导致淋巴管损伤，从而引发手术侧上肢的淋巴水肿。淋巴水肿表现为手臂肿胀、皮肤紧张、活动受限等。预防和缓解淋巴水肿的方法包括：按摩、穿戴压力袖套、保持手臂抬高以及避免手臂受伤。

乳头乳晕重建并发症：乳头乳晕重建手术后可能出现感染、瘢痕、色素沉着不均等问题。针对这些问题，医生可能会建议进行修复手术或使用医学纹绣等方法改善外观。

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乳房重建术后如何达到最佳效果？

三分治疗七分护理，乳房重建术后穿戴压力胸衣和绷带是术后护理第一步，稳定重建乳房，防止移位，帮助达到最佳美观，保证重建效果。

//  压力胸衣和绷带的作用

1. 帮助乳房重建手术、隆胸以及缩胸手术后假体的固位，起到防止假体移位效果；

2. 压力文胸对胸部的压力也可以促进积液的排出、促进伤口愈合、减少瘢痕的形成；

3. 帮助减轻术后伤口肿大、血肿，可以减少术后发生淋巴水肿的风险；

4. 压力绷带在文胸的上方，并有可调节的魔术粘扣在前方，在乳房上部施加一定的压力，防止植入的假体随着手臂的运动移位，达到双侧乳房对称的效果。

//  压力胸衣和绷带穿戴方法

术后即刻使用、或第一次换药时使用、 或酌情根据病人情况由临床医生而定。一般需要穿戴6-8月，具体使用细节步骤遵循医嘱。

1. 将压力绷带中间黏贴在压力胸衣背后特殊面料上固定；

2. 把压力绷带两端自腋下绕到前胸上方魔术贴黏贴固定；

3. 活动一下双肩和手臂，再调整一下松紧度及上下高度，直至合适。

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如何选择适合自己的乳房再造方案

取决于很多因素，包括：

//  选择乳房再造的方式

●意愿

●全身情况

●局部条件

//  选择乳房再造的时机

●肿瘤分期

●辅助治疗方案

●身体状况

●意愿

另外，需要以临床医生熟练掌握各种再造技术为前提。总之，适合自己的才是最好的！

编辑：黄   恒、罗紫菁

初审：郑廉珠

终核：黄   恒

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