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有病友在康复群内问道关于压力胸衣、弹力袖套、弹力绷带以及义乳的事情，之前没有科普过，这篇文章就来回答大家关于这方面的问题，以下是正文：

一、压力胸衣

1、什么是压力胸衣？

压力胸衣采用背心式文胸设计，通过特殊的针织工艺和专用的弹力面料，实现术后包扎中不同压力分布的需求。

压力胸衣采用四面打开设计，穿着更方便，可以更加方便医生对患者创口的检查，同时可以有效提高患者加压包扎过程中的舒适度。

2、为什么要使用压力胸衣？

由于乳癌手术是一种创伤，会有较多的渗液，使用引流管可以让术区保持负压，帮助排出渗液，而包扎后可以使局部组织、皮肤彼此紧贴在一起，对小血管、出血、创面渗血能起到止血的作用；可消除乳腺癌根治术后薄薄的皮瓣与胸壁间的空隙，防治血肿及继发感染；还可以使皮瓣与下面的组织紧密相贴，有利于皮瓣存活、创口愈合。

有研究显示：随着对临床应用反馈的研究，加压包扎的方式在不断更新，压力胸衣的出现使术后加压包扎的方式变得更加便携、更加舒适。

3、压力胸衣有什么用？

（1）帮助乳房重建手术，隆胸/缩胸手术后假体固定，起到防止假体移位效果；
（2）帮助减轻术后伤口的肿大和血肿；
（3）减少术后患淋巴水肿的风险。

4、压力胸衣有什么优点？

供侧边和手术部位周围的支撑有助于乳房保持更好形状；平整的接缝设计可以减轻对伤口的刺激；可调节的前肩带、使医护人员更方便检查伤口；无缝罩杯有助于促进伤口康复；柔软、加宽的底边提供假体有力的支撑；背部魔术贴固定绷带防止其上下移动。

5、压力胸衣佩戴多久？

术后佩戴压力胸衣，前6周坚持日夜佩戴；第七周开始白天佩戴，至少佩戴六个月。

6、压力胸衣有什么弊端？

术后加压包扎过紧是皮瓣坏死的重要原因之一，术后加压包扎不当、压迫不均匀是产生皮下积液的重要原因。压力胸衣可以出现上述不良可能。

7、相关研究证据

在文献《乳腺癌术后皮下积液影响的对比研究》中，作者研究乳腺癌术后普通胸带包扎法、弹性绷带包扎法及背心式束胸衣包扎法预防皮下积液的临床疗效。

结果发现：普通胸带包扎组、弹性绷带包扎组皮下积液主要集中在腋窝及锁骨下窝两处。与普通胸带包扎相比，弹性绷带包扎出现皮下积液的量少（P<0.01），皮下积液时间短（P<0.05），但是胸闷不适和皮瓣坏死的并发率高（P<0.05）。弹力衣包扎预防皮下积液效果确切，胸闷不适和皮缘瓣坏死等并发症少。此外，该研究中认为束胸衣包扎法包扎确切，不易滑脱，简单易行，方便对压迫部位的病情观察，可以调节局部压力，既能有效地控制皮下积液，又不增加皮缘瓣坏死的发生率，同时对患者的呼吸运动和体位限制性很小，患者的舒适度增加。

小结，目前乳腺癌术后临床常用的刀口包扎方法包括传统绷带加压包扎、弹力绷带加压包扎、压力胸衣，各种包扎方式各有利弊，但目前认为逐步完善的压力胸衣可以带给乳腺癌患者更多的益处。

二、加压弹力绷带

1、什么是加压弹力绷带？

加压弹力绷带是用自然纤维编织而成，质料柔软，弹性极高。主要用于外科包扎护理。可以通过绑扎的形式对创面敷料进行固定或限制肢体活动，以对创面愈合起到间接的辅助作用。

2、加压弹力绷带有什么用？

上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的不良反应之一，乳腺癌治疗相关淋巴水肿的发生率为 2%～65%，常出现在术后短期或术后几年内。其主要发生机制是淋巴系统因为手术或放化疗被破坏正常结构，造成淋巴循环障碍从而引发的组织水肿、炎症、纤维化和脂肪沉积等系列病变。淋巴水肿后淋巴液聚集导致患肢肿胀，影响手臂的生理功能，严重者会导致蜂窝织炎、患肢的慢性疼痛性肿胀，最终引起肢体功能减退，同时也负性地影响患者的心理社会健康和生存质量。正常机体淋巴液的回流无需外力帮助，但对于淋巴水肿的患者，淋巴液长期积聚在组织间隙造成正常皮下组织被破坏，皮肤弹性降低，因而机体提供的正常生理压力已无法保证淋巴液的正常回流，所以需要持续的外部压力帮助机体促进淋巴液回流。因此，弹力绷带可以治疗淋巴水肿。

3、加压弹力绷带有哪些？

低延展（short-stretch）绷带、高延展（long-stretch）绷带，和组合型绷带系统、可调型绷带等。

最适合淋巴水肿治疗的绷带是“低延展度”绷带，即低弹力绷带。低延展度（低弹性）的绷带在休息时压力较低，可以一直穿戴；在运动状态下肌肉和绷带相互作用，可以提供治疗所需要的高压力。

4、加压弹力绷带如何使用？

弹力绷带通常用于保守治疗的强化治疗阶段，尤其在患者做完徒手淋巴回流后效果更佳。佩戴时从远心端向近心端进行包扎，缠绕顺序为自患侧腕部至食指、中指、无名指、拇指和小指后延上肢向上，由紧到松，从而自动产生递减的梯度压力差，手法采用等间距的八字绷带包扎法即可。包扎过程中尤其注意询问感受，注意包扎松紧度，密切关注包扎肢体末梢血运循环情况，如患者有任何不适及时尝试活动包扎侧肢体，若活动后仍不缓解，及时取下绷带并做按摩放松。

建议患者起床后即开始包扎弹力绷带，直至睡前解下，每日至少12h。同时过程中建议多做呼吸运动，尤其是腹式呼吸，可以进一步促进淋巴回流。

5、使用加压弹力绷带要注意什么？

（1）过高的压力水平不仅会损伤皮肤，而且会阻碍淋巴引流，并损伤初级淋巴管。
（2）慢性水肿/淋巴水肿需要持续的压力，如果停止，水肿很容易复发；绷带的压力随着水肿减轻而下降。
（3）压力绷带的应用不应该妨碍肢体的运动功能，反之，应该同时配合运动。
（4）压力绷带的包扎应该持续到水肿肢体的体积不超过正常肢体体积的120%，然后立即换成长期的压力袜（袖）套维持。
（5）使用压力绷带治疗的持续时间通常为1至4周，视患者病情而定；淋巴水肿治疗，最明显的效果通常发生在第一周，如果没有变化，应及早调整方案。
（6）注意皮肤护理：保持皮肤的完整性，避免患肢损伤；尤其是骨性突出的部位，可以增加压力辅料或敷料联合应用，避免压力不均导致压疮的发生。
（7）做好皮肤清洁（尤其是指缝、脚踝、褶皱处等），勤剪指甲，避免感染的发生；保持皮肤湿润：可以使用中性润肤剂，避免皮肤过于干燥脱屑；避免紧身衣裤、袜子等，防治循环受阻加重淋巴水肿。
（8）禁忌症：
严重动脉供血不足（在开始下肢压力之前，建议进行全面的血管评估，以排除任何潜在的动脉功能不全。）难治性心力衰竭。严重周围神经病变。

6、弹力绷带有什么优点？

弹性高，关节部位使用后活动不受限制，不缩水，不会妨碍血液循环或令关节部位移位质料透气好，不会使伤口凝结水汽，携带方便。

7、弹力绷带有什么弊端？

对于有些患者，尤其是肢体肿胀明显且有很多皮肤皱褶的人，绷带的使用要多加注意，过高的压力或者局部勒得过紧有造成皮肤损伤的风险。

8、相关研究证据

在文献《加压弹力绷带对改善乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的效果》文中，作者探讨加压弹力绷带对改善乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的效果。

结果发现：加压弹力绷带可以在由淋巴水肿治疗师主导的密集治疗期改善乳腺癌患者上肢淋巴水肿，提高患者的角色功能、情绪功能和社会功能方面的生存质量。

小结：淋巴水肿的治疗是临床医学的一大难题，目前尚无有效的方法能彻底恢复受累肢体。目前对上肢淋巴水肿首选非手术治疗，综合消肿治疗是淋巴水肿治疗国际推荐的标准方法，包括徒手淋巴引流技术、低弹力绷带包扎技术、肢体功能锻炼、个性化皮肤护理等，对提高患者健康状况改善生活质量有积极作用。

三、弹力袖套

1、什么是弹力袖套？

袖带都是由具有弹性的纤维面料制造而成，长度可以从手腕覆盖到上臂甚至肩部。有时候，压力袖带也会配上相应的压力手套。从手部开始向上到肩部，压力袖带的松紧度（压力）会逐渐降低，这样的设计有利于淋巴液向腋窝方向回流，避免淤积在上肢。袖带生产厂商的不同，压力袖带有多重颜色可以选择，可以是接近皮肤的颜色也可以是更具时尚感的其他各种颜色。

2、弹力袖套有什么用？

乳房切除术有时会清除周围的淋巴组织（腋下淋巴清扫），造成局部淋巴系统损伤，使得淋巴水肿成为乳腺癌患者常见的并发症。由于上肢水肿发生后的治疗效果欠佳，因此使用弹力袖套能增加组织内的压力，促进淋巴重新分布和引流，还可以通过皮肤向肢体施加压力，促进淋巴回流，防止淋巴液在体内堆积，预防淋巴水肿的发生。在生活中佩戴弹力袖套是预防淋巴水肿措施中必不可少的一项，如做家务、运动锻炼、坐飞机长途旅行等都需要佩戴。

3、弹力袖套什么时候使用？

主要侧重预防阶段，使用时，根据患者臂围选择合适尺码的压力袖套，具体尺码以患者佩戴时会感受到压力但不会影响活动及血液循环为佳，佩戴好后密切观察患肢肢端血运循环情况，如出现肢端麻木、疼痛不适等异常情况须及时进行调整。

4、弹力袖套怎么选？

根据上肢水肿程度选择袖套的压力程度。

上肢水肿测量方法：

首先，弯曲上臂，在双上肢肘窝中心处各画一横线；其次，以此线为中点，向上臂及前臂5cm、10cm处各画一横线，以此4条线（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作为测量臂围的固定位置，最后比较双上肢臂围差。
对于两臂周径小于3cm时，轻度水肿，选择一级压力袖套。两臂周径相差3-6cm，中度水肿，选择二级压力袖套。

5、弹力袖套如何佩戴？有什么注意事项？

佩戴方法：

穿戴前先涂抹温和、安全无刺激的护肤品,待吸收后开始佩戴。可借助保鲜袋助滑,佩戴弹力袖套时先将袖套反折1/5,再慢慢往上拉。若出现袖套起皱,轻轻拉动提起调整抚平即可。穿戴好袖套后再穿戴掌套,要把每一个指缝都压到底,不留间隙。

佩戴注意事项：

（1）佩戴完毕后检查有无指甲苍白、指头冰冷,并活动手指和手臂看是否改善。若出现手指末梢麻、胀或指甲呈灰紫色,活动手指后仍无改善请立即脱下。每次穿戴都需皮肤、手指、指甲没有不适才能继续穿戴。

（2）初期使用，建议第一周每天2小时（中间可摘下休息），第二周起每天多加1小时；让皮肤对压力有个循序渐进的适应过程，适应后可全天佩戴（每天起床戴上，晚上睡觉脱掉，每天不小于8小时）；佩戴袖套期间，可主动做些缓慢弯臂动作，锻炼患肢肌肉泵从而刺激深层淋巴回流。

（3）建议压力袖带使用超过3-6个月就进行更换，或当压力袖套穿戴体感较松，没有压力包裹感时，应该更换新的压力袖套，掌套的寿命相较袖套会更短;若出现抽丝或压力不均的情况,可请专业人员评估是否需要提前更换。

（4）需穿着压力袖套的情况：外出长时间走路手臂下垂时，在家收拾家务时、 工作时如果经常用到患肢、在做运动时（适合淋巴水肿患者的运动方式应向医护人员咨询后进行），做飞行高铁及去海拔较高地区旅行时。

（5）无需穿着压力袖套的情况：能会被浸湿，例如游泳、洗澡或洗碗时（浸湿的袖套可能会刺激皮肤），夜间休息（压力袖套只在肌肉运动时，才能产生最佳效果）。

（6）建议在使用中如有不适症状，请立即咨询医生。

6、弹力袖套日常如何维护？怎么洗？

弹力袖套不建议太频繁洗涤，会减少使用寿命，一般一个月或更长时间洗一次；用中性洗涤剂在温水中轻柔水洗，清洗时间不宜过长；切勿拧干，请于阴凉通风处平铺晾干；不可氯漂、高温烘干、熨烫、干洗等。

7、弹力袖套有什么优点？

材料柔软、透气，避免对患肢皮肤的刺激；采用安全材质及专业纺织工艺，耐久、耐用，可长期佩戴；柔软、轻巧的结构，便于佩戴、穿着舒。

8、弹力袖套和紧身衣有何不同？紧身衣能替代弹力袖套吗？

穿紧身衣可以起健身塑型作用，但同时也会压迫血管阻断血液流动的作用，造成血液循环障碍，阻碍血液和淋巴的回流，从而导致有淋巴水肿的风险或加重已经出现淋巴水肿的肿胀。

压力袖套的作用是通过肢端外部自下而上压力梯度递减的设计，在不影响血液循环的情况下，压力产品通过皮肤向肢体施加压力，使淋巴液从压力高的区域有效回流到压力低的区域，最终注入静脉系统，从而达到预防、控制淋巴水肿或消肿效果。

正是因为戴压力袖套可以产生从远端到近端的递减压力起治疗作用，而穿紧身衣则没有这种作用。所以，建议有淋巴水肿风险或已经出现淋巴水肿的人群不要穿紧身的衣物，而是戴压力袖套。

一般，通常选择压力袖套+压力手套同时搭配使用（单独使用压力袖套可能会增加手部水肿的几率，同时佩戴加压手套可有效减少并预防手部水肿的发生）

所以医生一般都会建议有淋巴水肿风险或已经出现淋巴水肿的人群不要穿紧身的衣物，而是要穿宽松衣物。

9、相关研究证据

在文献《压力袖套辅助淋巴引流对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的影响》的研究中，对68例乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的患者进行随机分组，分为压力衣辅助佩戴组(A组)和单纯淋巴引流组(B组)进行记录分析。

得出结论：单纯淋巴引流手法及淋巴引流手法结合压力袖套治疗均能在一定程度上缓解乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，而予淋巴引流手法治疗后联合压力袖套治疗，较单纯淋巴引流手法对淋巴水肿的治疗效果更明显。

小结：术后患肢康复锻炼对上肢淋巴水肿的预防和康复有着积极作用。建议缓和有氧或伸展运动，避免上肢高重复性、承重性的患肢活动。运动的时候，最好打绷带或穿着弹力袖套/弹力手套进行。

四、义乳

1、什么是义乳？

是人工乳房、假乳房的一种，是做了乳房全切术后的乳房替代品，配合义乳的专用文胸使用，达到平衡两侧乳房重量，保持两侧乳房外形一致的目的。

2、义乳有什么作用？什么时候用？

作用：

义乳为身体提供对称性和自然形状，与文胸的完美搭配可以让病人重新拥有女性完美的曲线，弥补术后形体缺陷。佩戴义乳恢复形体，除了可以在生理、心理方面带来好处外，也能从性生活、社交、家庭活动等生活中的方方面面，提高患者的生活品质。

作用时机：

（1）术后立即使用或重建过程中：我们应该选择压力胸衣，以促进伤口恢复，避免出现皮下血肿等不良反应。
（2）术后2~8周或放、化疗期间：可使用棉质义乳和康复胸衣，这类义乳更为轻便、透气，也不会对放疗产生影响。
（3）术后8周后：伤口已经愈合，可开始佩戴外置硅胶义乳。
（4）术后6个月后：可选择粘贴型义乳。

3、怎么选义乳？

琳琅满目的义乳可根据其材质可分为棉质义乳和硅胶。

（1）棉质义乳：一般呈三角形，重量较轻，对伤口负担小。
（2）绿豆/草籽义乳：透气性基本是最好的，舒适度高，配重也比较准确，价格较低，可在游泳时使用但逼真度较差，且难干燥，易破碎。
（3）硅胶义乳：可按照其形状分为：三角形义乳、加长型义乳、水滴形义乳、螺旋形义乳等类型。
面对这么多种类型的义乳，在选择时，我们需要选择安全无毒无害的医用硅胶为材料制作的义乳，并参照手术的切除范围，佩戴一侧义乳时应与另一侧乳房的大小、重量、形状匹配，同时还要注意义乳的大小、重量、颜色等因素。专业的试穿非常重要，寻求专业、有经验的选配师将帮助选择正确的文胸尺码和义乳型号。

最后，一定去正规厂家购买，不要在网上随意下单，一定要开具正规发票保证售后服务。

4、什么是义乳文胸？怎么选？

义乳文胸是衬托或包裹义乳专属专配的文胸，将义乳稳定地固定在胸前，以达到保护伤口、胸腔、脊柱和肩部，修复缺失乳房外观的目的。应选择吸汗透气，肩带更宽且可调节长度，无钢圈、底围松紧适宜，开口更高的文胸。

5、义乳怎么使用？

将义乳放入义乳文胸内，调整好形态有以下四个步骤：

首先，将义乳放入专用保护套内套好；
第二步，将保护套内的义乳一起装入文胸的夹层中；
第三步，如果正常自然的乳房一侧不够丰满，则加配海绵模杯，调整两侧大小对称；
最后，以正常穿戴文胸的方式调节肩带、背扣松紧即可。如下图。

6、义乳的使用有什么注意事项？

（1）通常在试穿义乳、文胸时，应注意：是否适合自己腋下的部份、前胸中心到健康侧乳头之间的距离与义乳乳头的距离要相同，以及两边乳头位置是否在同一水平线上。
（2）不要撕开义乳的薄膜，也要避免在保存及穿戴过程中，用尖锐物品戳破义乳。
（3）不要用力挤压、揉搓义乳，义乳不需要暴晒，也应避免接触高温。
（4）清洁时使用清水即可，不需要使用洗涤剂，硅胶材料的义乳最好不要碰盐水、热水或者泳池里的水，洗涤时注意用清水手洗；储存时应保持外形规整平放，防止变形；保持干燥储存，防止微生物滋生。
（5）义乳一般可使用2-3年，而义乳文胸则可使用0.5-1年，需要及时更换。

7、义乳有什么优点？

8、义乳有什么弊端？

在佩戴过程中，出现乳房发红、皮疹等情况，就可能需要更换义乳，必要时还应及时联系医生，在医生指导下进行处理。

小结：有了义乳和义乳文胸的协助，乳腺癌患者可以让自己的生活与外观，都能更加有活力与自信，使乳腺癌患者可以穿出美丽与自信。

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