上肢淋巴水肿的康复治疗

我们需要注意什么？

淋巴水肿是由于淋巴管阻塞后淋巴回流障碍，过多的富含蛋白质的液体积聚于组织间隙引起的水肿。患有淋巴水肿的患者，早期会出现一些不适症状，如感觉皮肤发紧、沉重感等。随着时间的推移，患者水肿症状愈加严重，产生一系列不适症状，如患肢增粗、肿胀、疼痛、僵硬感、抬举困难，活动度变小。病程较长者皮肤组织还会出现患肢增生、增厚、变硬、反复感染、“丹毒”样症状等［1-2］。

一、

淋巴水肿阶段

二、

评估

肢体周径、体积测量，下肢淋巴水肿指数，生物电阻抗分析法，皮肤纤维化测量仪，同位素淋巴造影，MRI淋巴成像，近红外荧光淋巴显像，组织弹性超声波成像诊断仪，淋巴结活检，遗传基因检测等。

三、

治疗方法

1

日常预防措施

避免受伤，过度紧张，热敷和冷敷；尽量不要用患臂提重箱子或购物袋；小心使用刀具；注意胸罩肩带不要弄破肩部与胸部皮肤；衬衫袖口保持宽松，短裙、裤子、皮带不应再施以外部压力；不用刺激性的化妆品或者碱性香皂；外出要避免晒伤；理发时，电吹风的热要避开肩部和上肢；运动时避免会给肩部带来危险的突然动作；避免冻疮；维持正常范围体重；注意维持膳食平衡和充足的维他命摄入；不选择在患臂上测血压，打针，抽血，针灸等。

2

综合消肿治疗（CDT）

综合消肿治疗是国际标准疗法，也是当前应用时间最久、适应证最广、疗效最受肯定的保守治疗手段，可以治疗各期不同部位的外周淋巴水肿，在延缓进展、减轻肿胀、改善外形方面效果明显。包括：

①

手法淋巴引流

手法淋巴引流：轻柔地、呈环形地伸展皮肤，可对交通淋巴管产生影响。伸展淋巴管壁可以增强淋巴流动,而增大组织压力则可以促进淋巴生成。

施压期：促进淋巴向理想的引流区的流动。减压期：组织的被动扩张产生短暂的负压，使得淋巴管被周围液体再填充。技术操作要求：速度为1次/ s ,每个区域重复5~7次。

手法淋巴引流的治疗顺序基本规则为从肢体的近端开始, 为远端待疏散的致水肿液体“腾出空间”。在治疗原发和继发淋巴水肿时，治疗的顺序和技术视情况而修改［3］。

②

压力治疗

使用低弹力多层包扎术、空气压力波、消肿贴扎、穿戴弹力绷带、弹力套或压力衣等辅助器具，通过绷带加压的方式，维持局部组织淋巴回流所需要的静水压，在静水压的帮助下使手臂组织间隙渗出的液体进一步通过完整淋巴管回流。 压力绷带产生的压力需要足够大来保证束缚效果，但同时不能导致疼痛和也不能阻碍循环。要想达到所需的压力，需要均匀拉伸绷带再缠绕，来让它紧密贴合皮肤表面。疼痛、皮肤青紫和手指脚趾发冷等都是动静脉循环受阻的表现，也就是说存在绷带过紧。理想的绷带压力不应高于人体平卧时的动脉舒张压(约80mmHg)。实际情况下应保证绷带不导致疼痛，且在高达每日22小时，有时持续数周的使用期内保持有效。压力绷带也需要是功能性的，它需要在最低程度地限制活动时牢固固定，甚至在活动后也不出现滑脱［4］。

③

功能锻炼

指导患者进行适当的有氧运动和全身康复锻炼，可以促进组织的新陈代谢以及全身血液、淋巴液循环，加强体能状况恢复锻炼程度应当取决于患者自身的极限。为了避免用力过度，锻炼的设置应当短而有效，以平静而缓慢的节奏重复数次。康复期间可以加入呼吸锻炼。应当避免猛拉，摆动，不受控制的伸展运动。对患者来说，锻炼是舒服的，而且不会引起任何痛苦。

④

日常皮肤护理

罹患淋巴疾病患者的皮肤通常是受损并且极其敏感的，因为受损皮肤的新陈代谢是由微循环和大循环的问题引起的。这些患者的皮肤往往干燥、发痒，容易发炎和感染。由于康复的过程很困难，所以任何对皮肤的损害都会导致严重的发炎、感染甚至恶化病情。因此，对皮肤的治疗和保护是 CDT 治疗(完整可降低充血的治疗)各个阶段不可缺少的组成部分。皮肤清洗和护理都应选用温和的药用产品，并保证在完全吸收后再进行压力治疗。

开展淋巴水肿康复，可以切实改善患者肿胀肢体的围度及皮肤纤维化，缓解疼痛，改善关节活动度，进一步改善患者日常生活能力，提升患者信心，更大程度地满足患者的治疗需求。

参考文献

[1]Bernas Michael,Thiadens Saskia R J,Smoot Betty,Armer Jane M,Stewart Paula,Granzow Jay. Lymphedema following cancer therapy: overview and options.[J]. Clinical & experimental metastasis,2018,35(5-6).

[2]张彦骅,刘青.妇科恶性肿瘤术后及放疗后淋巴水肿的治疗现状及进展[J].国际妇产科学杂志,2013,40(01):44-46.

[4]裘佳佳,李平.加压弹力绷带对改善乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的效果[J].上海护理,2019,19(09):34-38.

基地单位简介

国药同煤集团总医院康复医学科于2007年11月1日正式成立，科室建筑面积5000余平方米，设有康复评定室、运动疗法室、作业疗法室、文体训练馆、物理因子治疗室、语言治疗室、认知功能障碍治疗室以及康复专科门诊和康复专科门诊治疗室。建科以来我科人员队伍逐年壮大，有康复医师10人，主任医师1人，副主任医师2名，主治医师5人，医师2人；治疗师23人，主管治疗师6人，治疗师17人；护士15人；均为本科及以上学历，医师队伍中6名为研究生。现有各种高精尖设备总计价值2000余万元。

我科开展了多种疾病的康复治疗，包括神经康复、骨科康复、心肺康复、脑瘫康复、烧伤康复、淋巴水肿康复、生物力学矫形等。申请了40多项新技术项目。目前我科为国家级工伤康复的定点机构，山西省临床重点专科，山西省省级重点建设学科，大同市康复医学质控部依托单位。2018年被共青团山西省国资委委员会评为青年文明号，成为山西省康复医学专科联盟副理事长单位，大同市康复医学专科联盟理事长单位，在2018年山西省首届康复技能大赛中荣获一等奖，同时我科还评为大同市残疾儿童康复定点机构，大同市十佳优秀护理单元，2019年我科成为山西省康复医学会老年康复专业委员会主委单位。省级科研三项，市级科研一项，每年举办国家级和省级继 续教育项目。2021年被评为爱国卫生先进集体单位。

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