“临床医学，首重诊断”，正确全面的诊断是正确治疗的前提和必要条件。随着现代医学的不断发展，医学影像学逐渐发展成为越来越重要的临床诊断方法，影像诊断已成为临床诊断的重要依据。

    很多患者都会有这样的困惑：为什么到医院看病，医生总是让先拍个片？

    要求拍片子做检查时患者还经常会问：

    “医生，核磁太贵了，能不能换成CT？”

    “医生，你这先让我拍X光，又让我拍CT，最后又让  我拍核磁，这不是折腾我呢吗？早知道直接让我拍核磁多好？”

    事实上，要诊断一个疾病，除了凭疾病标准和诊断经验去判断之外，明确发病器官、所在部位、病灶大小对于精准治疗非常重要。

    医生让患者做影像检查，就是为了获取有效的影像资料，第一时间把病灶的实际情况反馈给临床医生，给临床诊断和治疗提供依据。因此，必要的影像检查必须做，对确诊和治疗非常重要。 

    骨科影像学检查，主要包括X线、CT、MRI（核磁共振）等。不同的影像学检查各有优势，从最适合疾病检查的角度，以及检查的难易度和检查时间的长短等考虑，有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，需要采用其他检查补充。

    X射线摄片机，包括普通X射线摄片机、计算机X射线摄影系统(CR)、数字X射线摄影系统(DR)，我们常把X摄像俗称为拍X光片。比如最常见的做胸透，几秒钟一张照片就出来了。原理是x光从外面穿透人体到另一面，穿过的过程中会被身体吸收掉一部分（衰减，attenuation），不同组织的吸收程度不同，本来均匀的x光到了接收端就变得参差不齐，这个参差的信息就会显示我们身体的组织分布信息。

    在获得影像同时，受检者也会接受一定的辐射剂量。但是单次检查的剂量并不高。因为此类设备分辨率高，曝光成像时间极短，大大缩短了病人检查和等待的时间。

    按照环境保护部和国家卫生和计划生育委员会2017年联合发布的《射线装置分类》公告，X射线摄片机属于Ⅲ类射线装置，Ⅲ类为低危险射线装置，事故时一般不会使受到照射的人员产生放射损伤。

    X光在骨科最擅长的就是看骨头，而且看得范围比较广，具有整体观察的优势。这种检查简单方便、节省时间，可以在第一时间了解骨头形态如何、排列如何、有无骨折等。

优点：价格便宜、操作简单、辐射量小等。

缺点：深浅组织的影像会相互重叠，相互隐藏，有时还需要拍侧位的X光片。

    CT也叫X射线断体层扫描，一般是一个大圆筒，躺进去，扫出来是很多很多张X光，围绕我们身体拍了各个角度的，然后利用3D图像重建的原理，把2D的x光照片变成3D的图像，这样我们看起来就会全面很多。既然是很多张X光，那CT的辐射剂量相对就会比较大一些了。

    举一个形象的例子，面包大家都吃过，如果把CT比喻成切片面包那就非常形象了。

    我们可以看下图，现在把X光片的影像看作是后面那个还未切开的吐司，在最上面一层隐约可以看见一些由内向外发散的小黑点，但不是很清晰。

    我们再给吐司做一个“CT检查”，把它切开成一片一片的。做完检查之后发现，里面竟然别有洞天！刚刚不确定的小黑点原来是一颗一颗的葡萄干，而且当中还有若干的葡萄干。

    所以，CT是利用X射线束对人体某部位进行断层扫描，获得人体被检部位的断面或立体图像。它可以提供人体被检查部位的完整三维信息，可使器官和结构清楚显影，清楚地显示病变。

    CT检查对骨损伤、胸部疾病、心及大血管等具有重要的诊断价值，已广泛应用于临床。

    CT在显示效果上大部分情况下是优于X光片的，但CT不能代替X光片，在某些情况下必须要做X光片检查才行，例如查看脊柱序列、下肢力线等，这是CT不能替代的。同时CT辐射剂量较普通X射线机大，患者接受的辐射剂量会更大一些，不宜将CT检查用于常规诊断手段，另外CT检查价格也更昂贵。如果在X光片上发现可疑病变影像，又不能够确诊时，这时医生才会建议行CT检查以明确诊断。

    CT观察横断面，对于骨伤科来说，CT检查更多应用于对骨性问题的评估，比如关节内骨折碎成几块，每一块的位置形态、脊柱有没有韧带的骨化等等。

优点：主要优势是可以看到骨头的横切面，可以把骨头分层，有些特殊部位的细微骨折、骨肿瘤、骨结核，CT具独特的优势。

缺点：在三种检查中，CT的辐射最大，不建议经常使用；相比于核磁共振检查，CT检查虽然可以看到软组织，但并不能充分显示软组织的病变状态。

    核磁共振，英文简称MRI，是目前能用于人体身上最为精密和昂贵的医学成像设备之一。它会使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。

    举个例子，相信大家都摇晃过矿泉水瓶。在摇晃的时候，你会发现水分子会开始振动，我们的手能感受到这种振动，过一会儿水分子才会平静下来，核磁共振也是这样。

    很多患者认为做核磁共振检查有辐射，比拍X光片或者CT对人体伤害更大，所以不愿意做这种检查。这种想法是错误的！

    其实核磁共振不是通过X射线进行检查的，无射线伤害，不存在电离辐射，已经成为一种常见的影像检查方式。对软骨、韧带、肌肉、脂肪等软组织的成像效果要比CT好。

    MRI的优点是可以将人体的各种不同组织呈现的非常清楚，软性组织成像（比如韧带、软骨等）要优于其他检查。所以，对于椎间盘突出、肩袖损伤、膝关节韧带及半月板损伤等疾病的检查，医生们更倾向于优先选择MRI。另外，核磁共振不是通过X光成像，所以基本没有什么辐射。

优点：可以清楚地看见关节内软组织情况，基本无辐射；

缺点：费用比较高，可以看到的范围比较小。

    对于骨科片子的类型来说，并没有好坏之分，也不是贵的就一定好，最重要的是根据需求去选择。至于具体应该选择哪种片子，还得专业医生根据病情做出选择，而不是越贵的检查越好，只有能够将三种检查有机的结合，才能够对疾病做出正确的判断，制定科学合理的治疗方案。

浦江博爱骨科医院

    医院以骨折、创伤、断指再植、手指再造、颈肩腰腿痛及各种骨科疑难杂症为特色专科，本着回馈社会、服务民众的精神，同时开展内科、外科、中医科等临床科室。

    全院80余名优秀的医护组成的医护团队具备丰富的临床经验和精湛的医疗技术。医院设备齐全，有核磁共振、DR、CT、C型臂机、关节镜、椎间孔镜、自动生化分析仪、进口射频仪、激光仪、骨折治疗仪、呼吸机、麻醉机、监护仪等数十种先进诊疗设备，让患者不出远门能够享受到先进水平的医疗服务。

DR

CT

核磁共振

    浦江博爱骨科医院自建院来一直坚持以病人为中心，以技术为核心的服务理念，拥有一支优秀的专家团队，有着丰富的临床经验和精湛的医疗技术。多年来一直坚持特色治疗致力积累经验，追求先进技术，打破医疗垄断，致力解决病人看病难、看病贵，采取各种措施，控制医疗成本，降低医疗费用，力争做一家政府放心、百姓满意的医院。

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