根据国务院体改办等八个部门共同指定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，中国医疗机构实行分类管理，针对医院托管经营的方式方法也不相同。

医院管理托管直接收取固定的管理费用。医院经营托管有三种方式：一、包定利润基数，超额利润作为托管方的托管收入；二、先收取固定托管费用，赢利部分按双方协商的比例划分；三、免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。

那么，什么是医院托管呢？百度百科指出，医院托管是指医院产权所有者将医院（或科室）的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的机构进行有偿经营，明晰医院所有者、经营者债权关系，实现医院效益最大化的一种运营方式。

如果这个关于“医院托管”的概念是大家的共识，那么托管的危机也许就潜藏在其中。

营利模式风险

医院托管中，必须有一定的营利模式，才能吸引其他医院或者投资机构。但是，在现有医疗体制下，特别是对于公立医院来说，分红或者营利是一个比较敏感的话题。国家规定非营利性医院不能以营利为目的，经营结余不得用于分红，且不能通过股份转让套现。但是资本是追求利润的，有些只能通过“曲线救国”的方式来获取利润。

将医院的经营管理权外包存在法律风险。

《医疗机构管理条例》第23条规定，《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。而医院托管合同其实就是将《医疗机构执业许可证》出借，违反国家强制性规定的问题。

有专家对47份“医院托管”相关裁判文书进行分析，发现人民法院审理内容涉及医院托管合同效力的有21份，其中认定合同有效的有15份，占71%；认定合同无效的有6份，占29%。

这就是因为法律还有不完善的地方且并没有明确的条文规定，各地法院在医院托管纠纷中对上述问题有不同的看法，给医院托管带来了很大的不确定性。

职工反对风险

医院托管不仅需要得到有关部门的批准，还要得到医院员工的同意。特别是公立医院，如果没有得到员工支持，即使签订了医院托管协议，也很有可能被叫停。

有偿经营怎么弄？

医院托管不可能没有利益，世界上也没有永远“无私奉献”这种事。在现有的医体制下，国家规定经营结余不得用于分红，且投资人不能通过股份转让套现。但是资本最终是追求利润的，怎么办？

有些医院通过托管协议将医院转交给其他医院或者投资机构进行管理后从中收取一定比例的管理费，但随着这一两年国家政策的不断完善，管理费变相分得医院利润的做法，不仅缺乏合理性还会面临严重法律合规风险。

而且，托管后医院的所有者失去了管理权，很多时候也不拥有监督权。管理者有可能为了自己的利益而损害医院所有者的利益，如转移资产、为了短期利益损害医院声誉等。

责任不清风险

一方面是医疗责任，医院托管期间，发生医疗纠纷应该如何处理？医疗责任是应该由被托管医院负责还是由受托方负责？二者之间是否存在连带责任关系？另一方面是债务责任，托管期间发生的债务一般应由被托管医院来承担，但是在被托管医院无法承担的情况下，有些债权人会主张受托方或者医院所有者承担连带责任，怎么划分？

为避免出现这样的情况，在制定托管合同时，一定要厘清受托方、被托管医院和医院所有者之间的责任义务关系。

医院行政化根深蒂固。

当然，除了以上五个方面的问题外，也许还有一些更大的拦路虎。

一是医院行政化根深蒂固，难以破除，单位无法摆脱政府的干预，员工也都是干部，不会因为托管而改变。

二是无处不在的医疗体系等级制难以根除，药品使用、医疗收费、技术限制等等，也不会因为托管而得到改变。

三是医院分属于地方政府，医院用地用水用电安保都离不开地方照顾，医院难免不受地方制约。

总结：医院托管其实就像是换了一个管理医院的“婆婆”，而这个“婆婆”在观念上并不一定就比先前那个“婆婆”高明有创意。而且，整个医院运营的体制机制还是老样子，甚至这个换来的“婆婆”仅仅是“临时工”，还不一定比原来那个“婆婆”对医院对员工有感情。在这样的情况下进行托管，结果不言而喻。

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