医院耗材为什么要托管DRG/DIP2.0和医共体新业态下,异地患者“红利”还会“久”吗?

新闻资讯2026-04-17 15:25:19
作者:秦永方丨誉方医管创始人


大城市大医院、高级别的城市,靠着优质丰富的医疗资源和医疗服务能力,大量“虹吸”下级和域外住院患者,域外患者不受当地医保DRG/DIP约束和限制按照“医疗项目收费”,相对于区域医保DRG/DIP患者经济贡献度较高。随着DRG/DIP2.0全覆盖,医共体全面推动,异地患者“红利”还会“久”吗?

随着各地DRG/DIP逐步推行,对住院患者费用实行“预付费”管理,次均费用增幅遇到了“天花板”,大医院、高级别医院的科室相对于喜欢域外异地直报患者,主要是按照医疗项目收费,对控费要求压力不大。如果外转、异地直报患者占比越大,使用了较大比重的医保基金,对地方医保基金带来的风险就越大,相对于区域内的医疗机构监控比较容易,对异地医院监控难度较大,结果,地方异地就医患者占比越高,地方可使用医保资源就会越少,反过来就需要区域内医院承担,大医院虹吸效应的医保基金超支风险。

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1、DRG/DIP2.0全覆盖异地患者“红利”逐步消失


国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(医保办发〔2024〕9号指出,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本,提高支付方式改革的规范性、统一性。
DRG/DIP2.0犹如“车同轨、书同文”改革,全国一套标准,可以通过大数据分析监控,各医院区域内和域外患者同一病组费用差异,对于异地患者就医费用太高的,估计医保部门会干预。
所以,大医院也要考虑,DRG/DIP2.0的影响和冲击,未雨绸缪未来域外患者“红利”消失的应对措施。

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2、医共体全覆盖转诊阻力异地患者数量“增幅”难


中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》2023年3月23日强调,健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系,推进县域内医疗卫生服务一体化。
中共中央办公厅 国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》(中办发〔2023〕10号)强调,推进城市医疗联合体建设。推进县域医共体建设。
国家卫生健康委等10部门《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》(国卫基层发〔2023〕41号)明确,到2027年底,紧密型县域医共体基本实现全覆盖。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核,完善结余留用机制,结余资金作为县域医共体业务收入,健全合理超支分担机制。稳步推进县级医院实行按疾病诊断相关分组(DRG)或按病种分值(DIP)付费。
刚刚发布的《 关于印发紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系的通知》(国卫办基层发〔2024〕22号)共14个检测指标,其中,医保基金县域内支出占比(不 含药店)(%)、县域内基层医 疗卫生机构医保 基 金 支 出 占 比 (%)、参保人在县 域内住院人均费 用(元)及增长 率(%)、参保人县域 内住院人次占比 (%)等指标,无不在暗示强化分级诊疗制度建设,提高医疗服务能力强基层,外转患者会受到限制。
随着紧密型医共体2027年全覆盖,医共体能治的病现在医保支付体系下,区域内看个病一两万,外转出去医疗费用成倍增加。随着医保基金的医共体打包,大医院、上级医院从医共体医保基金预算池子里“抢蛋糕”,与现在相比估计有点难,“同行”相互约束机制就会逐步建立。
大医院、上级医院是否应该有危机感了吧?

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3、大医院面临影响和冲击如何做好准备?


两大政策一旦实操落地,估计患者就医流向会发生变化,特别是随着老龄化加速,异地外出就医负担较大,一旦地方医疗机构医疗服务能力提升,谁还愿意舍近求远?
大医院从“不缺患者、不缺人才、不缺钱”时代,随着医改利剑出鞘,医疗市场竞争力加剧,对于过分依赖量的增长为前提粗放式发展的医院,一旦患者流向发生变化,出现“量价双降”,医院运营压力山大,没有较好的薪酬待遇刘主任,也会出现了“人心浮动”和“人才流失”,大医院都已经倍感“寒意”,都在思考谋局医院高质量如何发展?需要做好哪些准备?交流探讨一下。
第一,病种优化结构调整。梳理一下医院的病种,哪些是医共体有能力可以看的病,哪些没有能力看的病,作为医院重点关注提高占比,逐步减少低权重和低分值及基层病种。
第二,强化学科建设。加强学科建设发展,通过名人、明科效应,建立专科联盟,加强专科能力建设,提高专科品牌和市场竞争力。
第三,增收节支降本增效挖潜。医院各项成本消耗大,加强成本核算,积极挖潜,减员增效,强化节约意识,推动医院降本增效。
第四,联姻帮扶拓展。放下“皇帝公主不愁嫁”架子,积极拓展合作医院,结对子开辟转诊绿色通道,把比较轻微的病种转合作医院,如果医院不主动下沉支援基层,有可能竞争对手取胜。
第五,托管医院开分院为人才赋能。借助医院的品牌效应托管医院,特别是面对医院薪酬制度改革,医院难以高薪留住人才,既可以为医院优秀医务人员发展提供空间,留住人才,也可以通过通过托管开分院提高待遇。
第六,建立侧支循环补偿机制。围绕健康医疗消费,提供更多适宜的健康医疗服务项目,提高特需医疗收入占比,提高医务人员待遇。
第七,强化科研成果转化。鼓励医务人员临床科学技术研究,通过科研成果转化增加收入,提高医务人员待遇。
第八,绩效变革前瞻。越是艰难越向前,绩效成为医院最后的攻坚,绩效需要与时俱进,从粗放式发展激励导向转向内涵质量效益提升,从结果激励关口前移到过程激励,加大高质量发展梯度激励,充分调动医务人员的积极性。
总之,医改新业态,医疗行业将会发生“巨变”,公益性回归大势所趋大势所逼,如何顺应历史潮流而变,唯一不变的就是“内生变革实力不减”才能顺应大趋势。


庆祝誉方医管成立十五年

“医院经济运营智慧决策指挥中心平台(BI)”优惠大奉献

后疫情时代,面对经济下行医疗消费降级,医院出现“量价双降”,医院经济运营“压力山大”,向精益运营管理要效益、提待遇,加强精益运营管理,心中有“数”需要BI赋能。

至此誉方医管成立十五年之际,为了赋能医院经济运营管理,现决定“智慧经济运营决策指挥中心平台(BI)”优惠大奉献。

一、项目背景

关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)强调,推进运营管理信息化建设。按照国家和行业已发布的医院信息化建设标准,加强医院内部运营管理信息系统建设,促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一;医院应当充分利用现代化信息技术,加强医院运营管理信息集成平台标准化建设。

关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函〔2024〕132号明确提出,2025年底,努力实现全国50%三级公立医院具备和应用运营管理信息集成平台;力争到2027年底,实现全国三级公立医院全覆盖,全国二级公立医院覆盖率明显提升。

《全国医院数据上报管理方案-运营业务(试行)》主要 包括基本数字类、资产类、人力资源类、医疗保障类以及其 他统计业务等6个部分、8张数据表单、161个数据项。《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》(国卫办财务函〔2022126号)公立医院运营管理信息化的整体功能,分为医教研防业务活动、综合管理、财务、资产、人力、事项、运营管理决策、数据基础、基础管理与集成9大类业务,对45级163个功能点进行功能设计。

鉴于时间紧任务重,医院面对“千头万绪”信息孤岛丛生的医院信息化非常头大,要么投资花费巨大,由于建设时间周期长,虽然打通了信息瓶颈,构建了医院的数据中台,由于缺乏对信息数据实际应用场景,形成了新的“数据堆积”或“数据垃圾”,使用效率不高。

二、“医院经济运营智慧决策指挥中心平台(BI)”功能介绍

誉方医管长期致力于“医院精细化运营绩效管理”研究、咨询和软件研发三位一体,深谙医院运营管理之道。利用数据中台与BI技术相结合,研发出“医院经济运营智慧决策指挥中心平台(BI)””,充分展示了“大道至简、灵活快捷、实用实效”专业专一的实力,助力医院精益运营管理。重要功能介绍如下。

誉方医管“医院经济运营智慧决策指挥中心平台(BI)”功能

序号

一级功能

二级功能

功能描述

1

经济运营指挥中心大屏(仪表盘)

主要针对日常运营重要指标检测、及时风险预警、便于运营管理指挥

展示医院医疗收入、收入结构、次均费用、门诊人次、入出院人次、手术人次、手术结构、每医师日均担负门诊人次\担负床日等

2

业务运营管理指标驾驶舱(院长驾驶舱、科主任驾驶舱、运营绩效办驾驶舱)

主要针对日常运营基本监测进行可视化展示

业务量包括:门诊人次、急诊人次、门急诊总收入、入院人次、出院人次、在院人数、住院总收入、住院药品收入等;

门诊收入构成分析,包括:药品(西药、中成药、中草药)费用及占比、耗材收入及占比、诊察费用及占比、检查费用及占比、医疗服务收入及占比、手术收入及占比等

住院收入构成分析,包括:药品(西药、中成药、中草药)费用及占比、耗材收入及扎占比、诊察费用及占比、检查费用及占比、医疗服务收入及占比、手术收入及占比等

门诊人次 (初诊、复诊、复诊率、零处置率)

手术人次(分级)统计及收入人次 ,手术平均时间、手术患者住院死亡率、手术重返率、手术相关医院感染发生率、手术患者并发症发生率、麻醉例数等。

月度出入院人次

医技门急诊检查人次及项目数、住院检查人次及项目数、门诊医技收入及占比、住院医技收入及占比等。

3

医疗质量安全

主要针对医疗质量及安全指标检测及可视化展示

指标涵盖患者安全、诊断质量、医技质量、手术质量、麻醉质量、临床路径、重点疾病、单病种管理、院感、医疗事故、病死分析等

4

医疗效率

主要针对人效、床效指标检测及可视化展示

主要对床位效率和人员效率分析

5

用药管理

主要针对合理用药和药品供应保证指标检测及可视化展示

主要针对合理用药和药品供应保证相关指标进行精细化分析

6

用材管理

主要针对合理用材和耗材供应保证指标检测及可视化展示

包括集采、高值耗材、可收费耗材、不可收费耗材等指标进行分析

7

输血管理

主要对输血类型及不良发反映指标进行检测及可视化展示

主要对输血类型及不良发反映指标进行分析

8

财务管理

主要对财务状况指标进行检测和可视化分析

主要针对结余、往来款项及资产负债指标进行分析

9

医疗负担

主要针对医疗费用负担指标进行监测和可视化分析

包括门急诊人人次\医保患者人次、出院人次\医保患者人次次均费用、次均药费、次均检查费用分析、

10

医疗保障

主要针对门急诊和住院医疗保障情况进行监测和可视化分析

包括门诊住院医保总费用及占收入比、门诊医保患者、住院医保患者自付占比等分析

11

人力资源

主要针对人力资源状况进行监测及可视化分析

包括全院员工总数、各类人员总数及结构等分析

12

病床管理

主要针对病床使用状况进行监测及可视化分析

包括床位使用率、床效等分析

13

医疗资源配置

主要针对床人比、科室设置进行监测及分析

包括床位人员比、科室设置等指标进行分析

14

空间资源

主要针对空间资源等运营监测及可视化分析

包括坪效、折旧产出比等指标进行分析

15

医疗设备

主要针对医疗设备等运营监测及可视化分析

包括医疗设备折旧产出比、投资回收期等指标进行分析

16

公立医院绩效国考

绩效指标汇总分析

绩效国考各指标进行汇总展示。

17

医院内部绩效考核

医院绩效状况指标检测及分析

包括绩效占比、分配关系、绩效产出等进行分析

18

运营管理QE

主要针对重要的运营管理指标进行分析

按照门诊、住院、DRG/DIP指标进行指标设计分析

19

移动运营指标分析系统

运营分析门户

手机端展示用户日常关注的指标数据、以及日常访问的监管专题,方便用户多场景查阅数据。

20

自定义

结合医院需求

灵活自定义产出各类报表及图表展示

三、“医院经济运营智慧决策指挥中心平台(BI)”优惠大奉献

 至此誉方医管成立十五年之际,为了赋能医院经济运营管理,现决定“智慧经济运营决策指挥中心平台(BI)”优惠大奉献,只要您有预算就可以实现“经济运营管理”升级换代。

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秦永方老师主编书籍《DRG/DIP病种(组)精益运营管理实操手册》

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