充分理解即刻剖宫产对母婴安全的意义及必要性，因地制宜地采用就地或运送产妇的方法，在团队协作下，演练并实现通过剖宫产5分钟内（从临床决定到小孩娩出）基本功，满足临床的需要。

人员

产科医生；麻醉科医生；

产房护士；新生儿医生；

手术环境

产房手术室（经典）；产床边（备选）

临床情形

脐带脱垂；疤痕子宫破裂；

母亲心跳骤停（包括急性羊水栓塞）

子痫；急性心衰；胎心严重减速；

胎盘严重早剥

评定

全程录像；打勾评分

注：0-完全忽略，1-做了但没有达标，2-达标了；

下面步骤和各科细则如下

↓↓↓

麻醉学组

麻醉学科分解动作

转运到手术室

在手术台上子宫左斜位－首要任务

快速呼吸蛇皮管检查：保证能够正压呼吸

100％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）

●最好3分钟以上

●没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸

确认静脉通畅

放好监护仪血：压（测压），氧饱和度，心电图

气道设备：查喉镜、7.0带导管芯气管导管、吸引器

如果已经硬膜外给药了，查手术麻醉平面

如果平面不够高，没有时间等待，马上全麻

全麻插管

没有消毒铺巾、没有产科医生拿上手术刀，绝对不要诱导

确认产科医生准备完全－减少胎儿对全省麻醉药物的吸收

快速诱导

●诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼吸气二氧化碳

诱导给药

●硫喷妥钠4-5 mg/kg（首选）

●丙泊酚2-3 mg/kg

●如果血压不稳－考虑依托咪酯或氯胺酮

静脉给肌松药

●司可林1－1.5mg／kg－常常不需要加用非极化肌松剂，除非产科医生手术暴露或关腹困难

●如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg

气管插管

●插管后确认呼吸气二氧化碳－一旦确认，马上通知产科医生

●确认呼吸气二氧化碳后，解除甲状软骨重压

●确认双侧肺呼吸音排除插管过深

●固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封

术中管理

目标：

✔保证母婴氧供

✔确保足够的麻醉深度

✔胎儿娩出后减少吸入麻醉对子宫肌收缩的负面影响

开启呼吸机－调节频率／潮气量保持ETCO2＝30－32

用吸入麻醉七氟醚／地氟醚／异氟醚

●保持1.5MAC－使得子宫肌舒张

●保持吸入氧>50%/50%笑气

小孩产出后

●减吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑气）

●脐带上夹后开始催产素静脉滴注－和产科医生确认子宫收缩情况，考虑其他缩宫药物。

●其他麻醉药物

笑气：氧气2：1,以保持氧饱和度为度

咪达唑仑1-2毫克，

阿片类；芬太尼/氢吗啡酮/吗啡

其他事项

●放置胃管

●体温检测－保持体温（考虑用保温毯)

●考虑BIS监护－这是术中知晓高危人群

●放置神经肌肉刺激仪

●昂丹司琼

清醒

确保氧饱和度和通气量

●潮气量5 mL／Kg，呼吸< 30/分，血氧饱度>93%

●生命体征稳定

确认肌松剂作用全部消除

●给了非肌松剂后，用新斯的明和胃长宁

拔管过程中，密切注意气道通畅

●清楚意识到气道梗阻、呼吸过浅、误吸的潜在威胁

产科学组

产科分解动作

到产床边

喊“来人啊“

检查病人和医护人员沟通临床发现

●脐带脱垂者:

宣告脐带脱垂

托起胎先露，不到小孩娩出不松手。不能即刻剖宫产的，需要在手术中托着胎先露

●疤痕子宫破裂者：

快速了解产妇的生命体征：心率，血压。

启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）

宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）口头知情同意，解释急需剖宫产的需要

通知手术室需要即刻剖宫产

协助断开各种监护导线，转运产妇去手术室

产房——手术室

●把产妇平移到手术台

●重新变子宫左斜位

●查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果

床边手术

●确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械

●和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉

●和护士交流输血的可能性

●强调需要新生儿重症医生到产房手术室

术前管理

●确定一下在手术室的领头产科医生

指定一位开处方／取得抗生素(如果有人手)

指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管

指定一位放置电刀接地片

让护士在产妇腹部拨优碘消毒

如有必要让护理人员取出胎儿头皮电极

●让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手

●产妇腹部铺巾

●连接并启用吸入器和电刀

●产科医生通知麻醉人员准备完毕，让启动全麻诱导，并等待麻醉“可以开始”的指令

术中管理

●告诉切皮时间

●切皮以及尽快完成手术

●小孩娩出以后，和麻醉沟通子宫收缩情况

护士组

助产/护士分解动作

床边护理

喊“来人啊“

尽力抢救，做好转运去手术室的一切准备，等待产科医生的到来

●脐带脱垂

托起胎先露，等待产科的到来

或把产妇变头低脚高位

停用在滴注的催产素

将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手。

准备剖宫产

收起／好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，护士坐／蹲在转运床上顶住脐带全速奔向手术室

●疤痕子宫破裂

启动宫内复苏（停用催产素, 静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度。

准备即刻剖宫产

收起／好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室

护士长－手术小组的主管

产科剖宫产决定一下达，立刻通过通讯渠道快速传播给所育手术小组（麻醉、新生儿、产科、手术小组）

护士的职责分配：

●产房护士

和产科／麻醉转运产妇到手术室

在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗

留置导尿管放置（子宫破裂产妇免）

手术台上的安全带安置

腹部消毒液抛洒

临床记录

术前叫停确认（手上继续干活）

●跑腿护士

协助产妇转运

拿抗生素到手术室

连接好吸引器和电刀

安置下肢序贯压缩泵预防血栓

作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生

手术开始后、一旦局势得到控制，可以离开

●新生儿（产房）护士

产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作

一旦新生儿小组处理开始，可以离开

转运到手术室

●把产妇转运到手术台

子宫左斜位

●取得胎心信息、报告产科医生（产房护士）（如果高度怀疑子宫破裂，不要浪费时间延误手术）

●如果可能放置留置导尿管，但不要耽误子宫破裂的手术（产房护士）

●放置电刀接地板（产房护士）

●安置手术台安全带（产房护士或跑腿护士）

●帮助手术衣穿着（巡回护士）

●手术台准备完毕后，和器械护士清点手术用品和器械（巡回护士＋器械护士）

●连接好吸引器和电刀（跑腿护士或巡回护士）

●一旦产科和麻醉准备就绪，开始手术前叫停

术中管理

●产房护士继续记录

●巡回护士进行手术室的巡回

●跑腿护士在小孩出生前，继续作为万能团队队员，随时应付各种非

●在新生儿重症小组稳定了新生儿生命指征后，新生儿／产房护士负责产后新生儿后续医疗常规

●非全麻剖宫产，巡回／跑腿护士领引家属进手术室，给予产妇精神支持，但需要在其他事情安排妥当后

术后管理

●协助清理产妇和会阴部护理

●协助转运产妇到床上

●转运病人去复苏室

●开始复苏室护理和新生儿护理

●在复苏室开始母乳喂养

新生儿学组

新生儿科分解动作

构成成员

新生儿科医生

新生儿专业护士

新生儿重症监护护士

呼吸师

快速赶赴产科手术室

●做好准备、开启新生儿辐射加温器

●大部分情况下产房护士已经做好了准备

●从产房护士处了解产妇和待产经过

●检查器械

以下是在辐射加热床边抢救新生儿所需物品和器械清单。每胎分娩前必须由产房护士清点和检查它们的功能状态，新生儿护士到手术室再确认。

*Adapted from 2010 American Heart Association International Guidelines for Neonatal Resuscitation

到手术室／产房后确认器械:

保温床:

电源以及开启开关

把温控变为手动，加到最大

点亮加热灯

确认Apgar评分用秒表处于工作状态

面罩和皮球:

注意面罩大小

查对氧气流量

查氧气浓度

确认氧气的接口和连接管

设定PEEP

确认各种连接，保证能够正压呼吸

气管插管:

确认正确大小的喉镜片

把镜片上好，检查是否工作

选择合适的气管导管，放入管芯

确定CO2检测器的到位

吸引器:

接好管子，确定能够工作

确认皮球吸引器的到位和工作

建好胎粪吸引准备

氧饱和度仪和监护器:

开启监护器

将各导线连接到监护器

其他:

巡视了解产房抢救车的位置

●从产科医生手中接过新生儿

●把新生儿置于保温床

●评估新生儿

●提前温床，保持新生儿体温36.5摄氏度

●新生儿平卧，sniffing位

●全身擦干、刺激呼吸、减少冷刺激

●更换所有湿被单

●根据需要，清理分泌物

擦去口鼻部分泌物

根据需要，用皮球吸痰器

避免剧烈刺激和深吸（会喉痉挛或反射性副交感过度兴奋所致的心动过缓甚至骤停）

●按ABC评估新生儿

气道（体位和清除分泌物）

呼吸（刺激呼吸）

循环（心率和氧饱和度）

●确定是否需要抢救

根据AAP指南，看新生儿抢救指南

●当新生儿需要复苏时，需要额外的人员

●如果不是全麻剖宫产，需要和产妇交流，实时报告所发生的事，发生的原因，和处理情况。

●实时纪录

●详细听取产科护士的新生儿报告

稳定的新生儿

产妇如果不是全麻让小孩和家人在一起

●防止散热

●用热毯子包裹

●头戴帽子（头部是最多的地方）

●护士帮助把小孩安放在母亲的怀抱

●或让家人把小孩放在枕边

新生儿护士在复苏室把小孩给全麻后产妇的家人

新生儿护士负责新生儿的护理

以上是新生儿产后即刻护理，事后确定是否需要抢救。

— END—

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编辑：蠢萌小助理

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