近日，嘉禾县中医医院心病科介入诊疗团队再次实现新的技术突破，成功完成郴州市县级医院首例“血管内超声（IVUS）联合冲击波球囊”处理严重冠状动脉钙化患者的手术，实现钙化病变治疗从“经验盲扩”到“精准定向碎裂”的跨越。

案例分享

患者邓先生，79岁，因“反复胸闷、胸痛”就诊，既往有“高血压病 3级 极高危组”病史，医院冠脉造影提示左主干狭窄，前降支近段至远段多处钙化，并弥漫性狭窄，最重约90%。

临床难点：

钙化病变——冠脉介入的“硬骨头”：目前我国冠脉钙化病变检出率超30%，中重度钙化占15-20%。传统治疗瓶颈：普通球囊扩张失败率高，血管撕裂/穿孔风险较大，支架膨胀不良引发再狭窄发生率较高。

心病科屈五洋主任指出：钙化病变如同“钢筋水泥”包裹血管，精准评估与预处理是手术是否成功的关键。

心病科介入团队综合分析，充分术前讨论并取得患者及家属同意后，决定采用“双技术”联合手术策略，实现“看得清+打得准”；首选通过血管内超声（IVUS）精准评估，精确量化钙化角度、厚度、范围，识别环形钙化等高危特征；然后采用冲击波球囊定向碎裂钙化斑块实现“隔山打牛”。

整个手术过程顺利，并完成支架植入。术后患者胸闷、胸痛明显改善，大大缓解了患者的痛苦，真正实现1+1>2的效果。

此次嘉禾县中医医院心病科率先开展“血管内超声（IVUS）引导下冠状动脉冲击波球囊成形术”，体现了医院心病科介入团队对“冠脉精准介入治疗”更深层次的认识与应用，展现了团队勇于开拓、突破现有技术壁垒的精神。

未来，我们将持续推进影像指导的精准介入治疗，创新技术让更多复杂病变患者获得更安全有效的治疗。

认识血管内超声（IVUS）

随着生活方式的转变和人口老龄化，心血管疾病的患病率明显增加；现在冠心病的诊断主要依靠血管造影，而血管造影提供的是动脉腔的二维图像，不能全面准确的评估动脉粥样硬化，对于左主干、开口或分叉病变等存在解剖局限性，针对偏心型斑块、弥漫型斑块等病变的判断也可能存在偏差，而血管内超声（IVUS）则能克服这些困难，对血管的情况做出准确判断。

1、什么是血管内超声

血管内超声（IVUS）是通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，通过声波扫描和反射，从而提供在体血管腔内影像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变。

2、冠脉造影和血管内超声（IVUS）有什么不同

冠脉动脉造影曾被认为是冠心病诊断的“金标准”，但是随着技术的发展和认知的更新，再加上冠状动脉疾病越来越复杂，冠脉造影因只能反应血管管腔轮廓其局限性日益突出，IVUS能够全方位显示血管管壁情况、精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。

3、血管内超声（IVUS）的成像原理是什么

血管内超声（IVUS）的成像原理是通过高频超声从血管壁反射回来在系统中形成血管的解剖图像。

从图片上我们能够清晰显示出血管的内膜、中膜和外膜。

正常常血管、病变血管，软斑块或纤维斑块在IVUS成像中一目了然。

4、IVUS在冠状动脉疾病中主要应用于哪些场景呢

第一：用IVUS判断和确定病变严重程度

IVUS能精确显示血管的结构和狭窄程度，为进一步介入治疗提供依据。

第二：用IVUS可以准确的选择支架的长度和长度，达到精选支架的目的。

图中是血管直径大小、狭窄程度和病变长度测量，指导介入医生选择合适直径和长度的支架进行治疗。

第三是用IVUS检查支架植入后效果

使用IVUS可确认支架是否贴壁和扩张良好，有无支架边缘夹层，有无组织脱垂，有无物理丢失，支架压缩等情况。

下图是支架植入后，IVUS可以显示出支架贴壁良好。

下图清晰显示出血管撕裂程度和范围，指导进一步介入治疗。

第四则是在一些特殊病变中的应用

比如：在慢性闭塞病变（CTO），可以用IVUS来发现无残端CTO入口并根据入口处斑块性质帮助医生选择导丝硬度；血管开通后可以帮助医生判断真假腔，判断真实血管的大小，帮助医生选择支架的落脚点等。

还有在急性冠脉综合征（ACS），可以判断罪犯血管。

在钙化病变中，可以帮助医生判断钙化的部位、严重程度，决定是否需要旋磨处理，以及旋磨后的效果，及支架植入后的膨胀程度。

在分叉病变中，可以帮助医生决定手术方式，以及导丝进入支架网眼的位置。

5、IVUS在冠状介入治疗中有什么意义呢

血管内超声（IVUS）作为冠脉血管检查的新“金标准”，已成为心导管室的主要血管内成像方式，被誉为PCI医生的“第三只眼睛”，有助于医生制定最佳的治疗方案，指导支架放置以及确认和优化治疗结果，在冠脉介入治疗术前评估病变性质、分析病变参数和介入手术后的效果评估中均可以发挥重要作用。

冠脉介入医师借助IVUS加深对病变的了解，如钙化、夹层、狭窄程度、心肌桥等，通过腔内影像学指导，不仅可以提高术者对病变的了解，还可以指导治疗策略的制定，通过IVUS对PCI治疗进行优化，可以提高PCI的治疗效果、改善患者预后。

6、国内和国际上IVUS应用情况

目前IVUS已成为冠脉精准介入诊疗中不可或缺的诊断利器，被纳入相关临床指南和专家共识。在全球范围内，IVUS的临床价值得到了普遍认可，其中美国在PCI中应用IVUS的比例接近25%，欧洲发达国家也普遍超过25%，日本接近90%，韩国使用比例超过80%。

中国已经进入了精准PCI的高速发展时代，国内IVUS应用比例还有较大的提升空间，有望在国内成为指导冠心病精准介入治疗的普及性工具。

湖南医聊特约作者：嘉禾县中医医院 心病科 屈五洋

（编辑Wx）