心电图的临床上应用广泛，如诊断心律失常、心肌梗死，在心脏形态学方面的改变，如房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值，还可用于心脏以及冠状动脉的储备功能、 心脏急症和急救监测，当然它也存在一定局限性——不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病因诊断。但，由于其应用方便、广泛、价格低廉，所以读懂心电图是临床必需掌握的技能之一。

来，看看这张图，你的判断是什么？

（答案见下文）

想要读好心电图，首先要了解心电图的基础知识（点击→学习心电图必须掌握的基础知识，收藏起来慢慢看！）之后我们还要认识基础的心律失常类型，想直接看读图分析步骤的老师可以直接滑到本文中部查看。

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 

在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。

心律失常的分类 

心脏冲动起源于窦房结的心律。

1. 窦速   sinus tachycardia

ECG特性：

1、窦性P波 

2、P波速率>100次/分   （P-P间隔<0.6S）

2. 窦缓   sinus  bradycardia 

ECG特性：

1、窦性P波 

2、P波速率<60次/分   （P-P间隔>1.0S）

分类：

按部位分：

• 房性

• 室性（最常见）

• 交界性

按频率分：

• 偶发：偶然发作

• 频发：>5次/分

按形态分：

• 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态

• 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同

二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏，且周而复始连续发生，即称之。

1. 房性期前收缩      premature beats

ECG特点：

1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别

2、P’-R间期≥0.12S

3、P’波后的QRS波多正常

4、P’后代偿间歇多不完全

2. 室性期前收缩      premature beats

ECG特点：

1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s

2、提前出现的QRS波群其前无相关P波

3、ST段、T波与QRS主波方向相反

4、大多有完全性代偿间歇

按部位分类：

• 房性：房扑（AF）、房颤（Af）

• 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）

1. 房颤

ECG特点：

• 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波；

• 频率350～600次/分；

• R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分；

• QRS波群形态一般正常。

100～160次/分 ，快速率房颤

<100次/分，慢速率房颤

听诊：

• 心律绝对不规则

• S1强弱不等

• 心率>脉率，脉搏短绌

危害性

• 诱发心衰、重要器官血供不足

• 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞

2. 室颤

ECG特点：

• P-QRS-T波群完全消失；

• 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）；

• 频率为150～500次/分。

临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏。

体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到。

治疗要点：

• 应争分夺秒进行抢救；

• 立即胸外心脏按压，人工呼吸；

• 立即直流电非同步电击除颤。

按其阻滞程度分三度：

Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）

Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室

Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）

1. Ⅰ度房室传导阻滞（atrioventricular block, AVB）  

ECG特点：

• P-R间期>0.20S

• 每个P波后都有QRS波群（无脱落）

2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：  

P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。

3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：

• P-R间期固定，可正常或延长；

• 间歇性的QRS波脱落；

• QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。

4. Ⅲ度房室传导阻滞    

ECG特点： 

• P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；

• P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔）；

• QRS波群形态正常或增宽。

• 一般浏览：准电压、走纸速度、导联连接

• 确定主导心律：窦性、异位或者两者兼之

• 判断心脏位置：心电轴、钟向转位

• 分析P波、QRS波及两者关系：形态、时间、电压

• ST段改变以及改变类型

• 得出结论

（一）粗读：即将心电图大致浏览一遍，要明确下列四个问题：

1. 导联

2. 纸速：常规心电图走纸速度为25 mm/s，即每mm为0.04 s，以此计算各波、各间期时间，计算心率。

3. 标压

4. 伪差

（二）细读：即对P-QRS-T的细读，包括：

1. 定量分析：心率、心律、电压及各时限的测量

2. 特征分析：各波形的分析

（三）结合临床做出心电图诊断

1. 任何一种心电图改变都可能由不同原因引起，如在心肌梗死中，异常Q波是心肌坏死的表现，但异常Q波还可见于心梗外的20多种临床情况；
   

2. 心电图超过正常范围不都是病理性的（如Rv5>2.5 mV是向左电压升高，左室肥大的表现；对胸壁较薄的青年男性可由于电传导损耗小，R v5>2.5 mV可能是正常的）；反之，心电图正常不能排除心脏病（如双室肥大，心电图却可大致正常）。

3. 对心肌缺血、梗死心电图的对照分析不仅有助诊断，并且有助分析病情变化，指导治疗。

步骤一：

• 分析节律（心室与心房）；

• 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。

• 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。

• 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。

步骤二：

• 计算心率（心室率与心房率）

• 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。

• 在正常节律下，心房和心室率是相同的。

• 计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：

节律规则

算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，1500除以小格的数目或；

算出R-R（P-P）间期距离多少个大格，300除以大格的数目。

节律不规则

算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。

步骤三：

• 分析P波

• 有没有P波？

• P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？

• 是否所有P波的大小和型态都是一样？

• P波和QRS波群是否一比一关系？

步骤四：

• 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度

• P-R间段是否正常？

• P-R间段是否固定？

步骤五：

• 分析QRS波群

• QRS波群的时间是否正常？

• 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？

• 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？

步骤六：

• 分析S-T段和T波

• S-T段是否正常？

• T波的时间和电压是否正常？

• T波的波形是否向上？

接下来，我们来用上述步骤分析一下文章开头的心电图——

1. 粗读

• 走纸速度 为25mm/s,代表1横小格为0.04s

• 标压 10mm/mv,代表1纵小格为0.1mv

• 基线平稳较好判别P波、T波

2. 分析P波

寻找P波，多个导联同一时间点寻找，通过II、III、avF、avR导联P波形态观察主导心律是否为窦律，在长II导联上同时观察P波与其后的QRS波是否为1：1关系，同时计算P-P间期的距离，得出心率，该心电图可见窦性P波，心率为40次/分。

3. 分析P-R段

观察P-R段，评估心房至心室间的传导速度，是否有延长，是否固定，其后QRS波群是否有脱落。

4. 分析QRS波群

分析QRS波群，是否前方都有P波，各个QRS波时间形态是否一致。

5. 分析ST段及T波

ST段（若ST段不为水平，即用J点后0.04s处）相较于P-Q段有无压低、抬高，T波的形态、时间是否正常。

6. 得出结论

该心电图最后诊断为窦性心律 窦性心动过缓 P波增宽 异常Q波（III）

遇到心律失常患者，你需要——

1、心电监护，卧床休息；

2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡；

3、必要时持续给氧；

4、做好心理护理；

5、必要时随时监测生命体征；

6、建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等；

7、按医嘱正确给抗心律失常药物；

8、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：

（1）潜在引起猝死危险的心律失常

• 频发室早：>5次/分

• 多源性室早：同导联出现不同形态的室早

• 成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律

• RonT：室早落在前一心搏的T波上

（2）随时有猝死危险的严重心律失常

• 室速：连续三个或三个以上室早

• 室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线

9、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行电复律、心肺脑复苏术等。