By Kendra Freeman,DVM,MS,DACVS(Large Animal/Small Animal)

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

如果你要开设自己的动物医院，启动外科手术服务，或者被要求选择需要备货的缝合材料，你知道该从哪里入手吗？

选择缝线的选项似乎无穷无尽。需要考虑许多因素，包括材料的操作性、记忆性、抗张强度和成本。虽然没有一种“万能”的最佳缝线，但回答以下问题有助于确保为手术室做出最好且最合适的选择。

缝线需要留存多久？

被缝合的组织是愈合迅速的组织（如膀胱）吗？还是会在未来几个月内愈合的组织（如腹白线）？亦或是愈合非常缓慢、可能需要缝线支撑数月的组织（如肌腱或韧带损伤）？

抗张强度是衡量缝合材料抵抗断裂能力的指标。对于可吸收缝合材料，其在体内放置后60-90天内抗张强度会显著下降。有些可吸收缝线强度丧失得很快，而有些则较慢。

膀胱是体内愈合最快的组织之一。术后约14天，其抗张强度就能恢复>75%。因为这种愈合非常迅速，所以适合使用强度丧失较快的缝线。速吸收缝线在14-21天内会失去约50%的强度。

腹白线是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜。一般来说，这种健康的筋膜在三个月内恢复约50%的抗张强度。速吸收缝线可能在筋膜愈合或恢复显著强度之前就失去了太多的抗张强度，从而无法提供适当的支撑。这种组织使用在30-60天内抗张强度丧失较慢的缝合材料更合适。这可能包括聚二氧六环酮、聚葡萄糖酯和聚乙醇酸。

对于愈合非常缓慢的组织或处于张力下的组织（如肌腱和韧带）的闭合与修复，可能需要使用>60天才会丧失显著抗张强度的缝合材料。这种缝合材料被认为是不可吸收的，可能包括尼龙、丝线、聚丙烯和聚酯。这种缝线的一个潜在缺点是，如果不取出缝合材料，感染或缝线反应可能难以解决。

缝线将被放置在什么样的环境中？

如果组织中存在水分或可能有虹吸现象，最好避免使用多股或编织缝合材料。虽然编织材料可能提供极好的结扎安全性，但水分的虹吸可能导致血清肿、污染、引流窦道等。膀胱黏膜或胃肠道的全层闭合最好使用单股缝线来完成，以避免此类潜在并发症。

手术部位细菌的存在可能会影响缝线的抗张强度。尿液中奇异变形杆菌的存在可能会迅速加速缝线的降解，许多缝合材料会在七天内分解。

缝线的操作舒适度如何？

从缝线包中取出后能保持其形状的缝线被称为具有记忆性。与多股缝线相比，单股缝线更常见这种情况。具有记忆性的缝线往往较硬，操作起来更具挑战性，且结扎安全性可能较低。理想的易操作缝合材料应记忆性极小或没有，并且在缝合时组织拖拽感极小（图1）。

图1.两种不同的单股缝线。与第二根缝线相比，顶部缝线从包装中取出后记忆性极小。照片来自本文作者。

我需要多少种不同规格的缝线？

外科手术的类型和动物体型范围将有助于确定适合需要库存的缝线规格种类。一家只做有限软组织手术（如卵巢子宫切除术、去势术、膀胱切开术等）的纯猫科诊所可能只需要两到三种规格的缝线。

一家提供多种手术的小动物专科诊所，甚至是一家混合动物诊所，将需要各种各样的缝合材料和规格。一般原则是使用对组织来说足够强韧的最小规格缝线。这样可以减少缝线材料的存在量，从而可能减少炎症和组织反应。虽然关于合适缝线规格的数据很少，但3-0或4-0缝线通常适用于胃肠道和膀胱。

对于中大型动物的腹白线，2-0或0号缝线是合适的。请记住，即使缝线规格的选择有限，仍然需要适当规格的合适缝合材料。

哪种针最好？

我们大多数人可能都在使用带针缝线。虽然针可以买直的或弯的，但在大多数情况下，弯针用途更广且更容易操作。在选择理想的缝线时，这里的选项似乎无穷无尽。弯针的范围从5/8圆到1/4圆不等，并且有各种粗细。针的理想弯曲程度可能是外科医生的偏好，并且可能在某种程度上取决于缝线将要放置的目标组织。

基本的针尖类型包括圆针、角针和反角针。细长圆针适用于精细/脆弱组织，如膀胱和尿道，适用于会阴尿道造口术。

对于较厚、较坚固的组织（如筋膜），带有角针或反角针的大号针会有帮助。要找到你喜欢的弯针、针的大小和针对不同情况的缝线的组合可能具有挑战性（图2）。

图2.两种不同的针尖用于不同的组织。顶部的针具有适用于较厚组织的切割面。底部的针具有适合更精细组织的圆尖。照片来自本文作者

缝线的成本是多少？

虽然价格不应是选择缝线的主要决定因素，但通常会被考虑在内。可能很多厂商都提供相同或相似的缝线。价格差异可能在于缝线长度、可用的针型以及是否存在缝线记忆性。拥有一个首选的品牌或厂家是合理的，但建议了解相同的其他产品，以防供应出现问题。

针和缝线组合的选择可能令人不知所措。如果是从零开始，可能需要一些试错才能找到你觉得操作最容易、连接着用起来舒适的针、且适用于不同情况的缝线类型。医院可能不需要种类过多的缝线和针类型；总之需要为动物选择适合的缝线。

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