外固定器作为现代骨科治疗一种常用且行之有效的治疗措施，具有独特优势。创伤骨科患者在应用过程中，需针对性确定治疗方案以获得最佳治疗效果，降低并发症及不良反应。临床工作中，许多患者往往存在感染高危因素，其可分为全身因素和局部因素。全身因素有年龄、营养状况、肥胖、吸烟、糖尿病、其他部位感染、放（化）疗以及免疫抑制剂与肾上腺糖皮质激素的使用等；局部因素有创伤部位的血流灌注不足、静脉血回流不畅、慢性淋巴水肿、既往手术产生的严重疤痕及局部感染等。当患者存在高危因素时，外固定器可更好地发挥它的治疗优势，最有效避免感染风险，提高治愈率，改善患者生活质量。

患者一 男性，74岁。四月前车祸致左胫腓骨开放性骨折行外固定器固定，20天前拆除，计划2周后钢板内固定，因局部钉道感染及皮肤破溃放弃手术，转入我院。有糖尿病史3年，口服降糖药。查体：左小腿中远段前内侧有贴骨疤痕，中段前方可见一圆形皮肤缺损区，直径约3cm，腿远端前方可见钉道口痂皮覆盖，去除痂皮后有黄脓性液体流出，骨质外露，小腿反常运动，可触及骨擦感。X线：胫腓骨远端骨折向后成角畸形。科室讨论：患者外固定钉道存在感染，内固定有禁忌，可应用外固定器作为终极治疗；患者年龄大，骨折后未负重，存在废用性骨质疏松，且远端骨段较少并感染，宜羟基磷灰石涂层半针置入固定。术中范永辉主任带领团队巧妙避开感染骨段，远近骨折端各植入3枚羟基磷灰石涂层的半针，闭合解剖复位骨折端。患者第2日即扶拐下地活动，3月后带架下地劳动。

患者二 男性，69岁。下台阶扭伤致左小腿疼痛肿胀1天入院。有慢性淋巴细胞白血病5年，口服化疗药。查体：左小腿中度肿胀有淤血斑，局部有张力性水泡，反常活动及骨擦感，小腿远端及踝关节有明显色素沉着。X线：左胫腓骨骨折；血常规：白细胞计数77.03×109/L,中性粒细胞百分比9.3%。科室讨论：老年患者，有慢性淋巴细胞白血病，自身免疫功能低，内固定感染风险极高，保守治疗影响关节活动，宜行闭合复位重建外固定器固定。术后第2日扶拐下地行走，取得良好治疗效果。

患者三 男性，59岁。骑电动车与大货车相撞致左小腿、足畸形出血5小时入院。查体：左小腿短缩畸形，中段以远皮肤潜行性剥脱，前内侧及后侧皮肤挫伤严重，局部成痂皮样改变，小腿后外侧可见一约5cm伤口，创缘不规则，骨折端及肌肉断端外露；左足背皮肤剥脱伴缺损，足趾撕脱性离断并脱套。X线：左胫腓骨多段粉碎性骨折。急诊行非跨关节重建外固定架固定胫骨，吻合胫后动脉及伴行静脉，足趾截趾，足背自体皮移植VSD引流。术后创面一期愈合，小腿远端痂皮覆盖，3月后小腿远端痂皮脱落，胫骨外露约2cm，骨质呈蜡黄色。X线：胫骨远端骨折线模糊，近端碎骨密度增高，周围骨质有吸收影。再次手术坏死骨去除，自体髂骨开放植骨。术后1月创面愈合，3月X线：多段骨折处有明显骨痂形成。目前患者可负重行走。

患者四 男性，23岁。高空坠落铁塔砸伤致右股骨、胫腓骨闭合骨折，左胫腓骨开放骨折（GustiloⅢc型）。当地医院急诊行右股骨、胫骨外架固定，左小腿短缩外架固定、血管肌腱吻合术。术后第1日转入我院。查体：右股骨、右胫骨外架固定，骨折端有明显反常活动，左小腿较健侧短缩，踝关节有一约5cm×7cm软组织缺损，骨质及肌腱外露，踝关节前外侧约8cm×6cm皮肤成暗灰色，足部色红润。入院第3日患者出现发热，左小腿肿胀加重，创面灰暗有分泌物。科室讨论：目前患者左下肢存在感染，右下肢骨折固定不稳，护理难度非常大，右下肢行内固定感染风险较高。更换右下肢外固定器为终极治疗，左小腿扩创更换混合式外固定器，逐步短缩小腿闭合创面，二期截骨延长。术后1月左小腿创面愈合短缩12cm，术后6月右胫腓骨及股骨骨折愈合良好，左小腿行骨延长术。目前患者可扶拐行走。

肢体重建科始建于2009年，学科以“修复缺损、重建功能、改善外形”为宗旨，以四肢创伤后组织缺损及重建肢体功能、四肢畸形矫正为主攻方向，结合显微外科技术进行肢体功能重建及复杂组织缺损修复。2010年成功举办了山西第一届骨感染骨缺损学术论坛；2016年举办了山西省第二届骨缺损骨感染骨折不愈合以及骨折畸形愈合论坛，并被中国医疗保健国际交流促进会骨科分会肢体重建学组授予山西工作站。2018年举办太原市医师协会骨科分会肢体重建专业学组成立大会，肢体重建学组落户我院；2019年举办山西省第三届肢体重建学术研讨会。建科以来，在北京积水潭医院创伤骨科黄雷教授及团队指导下，已完成骨感染、骨缺损、骨不愈合、创伤性马蹄内翻足手术近200例，其中修复胫骨缺损22cm长一例。小腿完全离断短缩再植术后肢体延长术10例，大腿完全离断短缩再植术后肢体延长术2例，均获得满意效果。近几年在《中华创伤骨科杂志》发表论文2篇；《骨科临床与研究杂志》发表论文1篇；病案报道1例被《中国临床案例成果数据库》收录。主要收治病种：骨缺损；创伤性骨髓炎；四肢骨不连，创伤后马蹄内翻足；骨折畸形愈合的矫正；肢体不等长、膝内翻，膝外翻；先天性胫骨假关节，先天性胫腓骨缺损；成骨不全症。

（网易山西 张丽 闫珊 助编 兰亚丹）