导语

输液港是完全植入人体内的闭合输液装置，由尖端位于腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座组成 ，因其使用周期长，且维护简便，无外露导管，不影响美观，已逐渐取代PICC，成为肿瘤患者最重要的静脉血管通道。因此，做好输液港的评估、宣教和维护是我科工作中的重点，现将我科最近几年遇到的输液港“非计划性拔港”案例进行分析和总结，旨在帮助广大的护理同仁们规避此类事件，减少护患纠纷，提高护理满意度。

案例一

患者张某，男，58岁，2021年11月5日置入输液港，2021年11月9日患者化疗结束办理出院，出院时已告知后续拆线时间及换药频次，2021年11月27日患者再次入院，输液港周围皮肤出现红肿伴渗液，2021年11月28日拔港。经询问，患者出院后每日自行用酒精消毒，导致患处皮肤愈合不良出现感染。

原因分析：

①从患者角度：患者家在偏远的山区，当时正处于新冠疫情期间，来院治疗不仅路途遥远且需行核酸检测，造成患者大大的不方便，这也是家属自行使用酒精消毒的内在原因。

②从护士角度：患者为初诊患者，护士在进行输液港宣教时，没有对患者的家庭条件及家属的依从性进行全面的了解，仅常规宣教，宣教内容无针对性及可操作性。

③从医院角度：缺乏输液港置入术后的统一管理，无后续追踪及回访。

反思：

为何每日酒精消毒伤口会导致输液港感染？深究原因，在于患者专业知识缺乏，相比碘伏，酒精对于普通家庭可能更加常见，然而，酒精只适用于小的浅表性的伤口，对于大的开放性伤口，频繁地使用酒消毒，不仅会引起疼痛、烧灼感等不适，还会破坏伤口周围新生的肉芽组织，延缓伤口的愈合。

建议：

①置港前：全面评估患者经济条件，提前告知患者后续换药、拆线、维护事项及输液港可能发生的并发症等。

②置港后：在院时每日查看伤口情况；出院宣教时做到针对性及可实施性，科室可制作统一的输液港宣教手册，护士将换药及拆线时间准确标注，指导患者阅读，并在宣教手册上将重点注意事项圈出来；出院后及时随访。

案列二

患者小王，男，18岁，脑胶质瘤，肥胖且重度依赖，平日母亲和奶奶照顾，于2022年9月1日置入输液港，9月12日拆线，2022年12月3日入院时发现患者港座皮肤出现红肿，于2023年1月10日抗感染治疗无效后拔港。经询问，患者输液港拔针后予以纱布覆盖，一直未揭开查看，期间家属洗澡时予以淋浴，纱布被打湿后仍未查看患处皮肤，且未重新更换纱布。

患者小王红肿的输液港图片

原因分析：①患者角度：患者为家中独子，家属因过度担心而私自延长纱布覆盖时间。②护士角度：患者输液港早已拆线，且已正常使用三月余，造成护士对其关注度的降低，且之前患者入院时，输液港处均覆盖有纱布，但并未造成输液港的感染，因此，对于患者私自延长纱布覆盖的时间，护士掉以轻心，未考虑到相关后果且未予以劝阻。

反思：为何纱布覆盖会导致输液港感染？究其原因，①纱布覆盖不利于观察输液港处的皮肤情况。②纱布长期覆盖下洗澡时的水蒸气及患者分泌的汗液，均会使输液港处皮肤形成一个湿润密闭的环境，导致细菌定植后大量繁殖，增加了感染风险。③潮湿的环境破坏了皮肤的屏障功能，从而导致病原体侵入。

建议：①重视输液港拔针后的宣教，处于治疗间歇期的输液港无需纱布覆盖，如果需要覆盖，注意每日查看输液港皮肤情况，且保持纱布的清洁干燥，一旦潮湿立即予以更换。②加大护士培训力度，对于未按规范执行的护理操作，科内讨论，提前预知可能产生的不良后果，引起大家的戒心，并积极改正。

案例三

患者小刘，男，20岁，2023年5月5日置入输液港，2023年9月20日患者入院时发现已愈合的输液港缝合处有一绿豆大小的结痂，周围皮肤无红肿硬结，无渗血渗液，遂继续观察，后痂皮脱落，伤口逐渐裂开，10月1日伤口裂开处隐约可见白色导管，10月13日遵医嘱拔除输液港。经询问，患者为瘢痕体质，伤口愈合较普通患者更加缓慢。

原因分析：①患者角度：患者本身为瘢痕体质，伤口愈合较普通患者更难愈合，且愈合后瘢痕更为明显。②医护角度：患者置入输液港前，未考虑到患者瘢痕体质，未予以全面评估，术后对于伤口的观察缺乏经验，正常伤口愈合后无明显瘢痕，而该患者瘢痕明显。从护士发现患者输液港异常到拔出输液港共经历了23天，期间患者至介入科（我院输液港置入处）会诊，会诊意见为：保持皮肤干燥，待其自然愈合。因此，未予以特殊处理，然裂口日渐增大，直至露出白色导管。

反思：为何瘢痕体质的患者容易导致输液港感染且愈合不良？瘢痕体质患者伤口愈合延缓，且增生的瘢痕组织因皮肤凹凸不平，维护时很难消毒彻底，从而较正常的皮肤组织更容易定植细菌，导致术后感染结痂，痂皮脱落后，张力增大，伤口裂开。裂口处无感染征象，介入科为何不再次缝合裂口行保港治疗？笔者猜想，这可能还是与患者的瘢痕体质有关，即使缝合，患者仍可能再次出现愈合不良。

建议：①置港前仔细评估患者身体情况，对于瘢痕体质的患者在选择中心静脉管路时优先选择创伤更小的PICC，而非输液港。②置港后仔细观察患处愈合情况，发现伤口愈合不良，可延缓拆线时间。③伤口换药及维护消毒时严格遵循无菌操作，对于瘢痕处应用力反复擦洗消毒。

案例四

患者小丁，男，25岁，2024年8月2日第一次在右锁骨下置入输液港，置港时患者身高177CM，体重43千克，BMI：13.73,因患者极度消瘦，伤口愈合缓慢，故于8月26日拆线，于11月1日发现港座上方皮肤出现红肿结痂，后逐渐破溃暴露出输液港底座(见下图），于2024年12月16拔港。2025年12月31日因治疗需要再次在左侧锁骨下置入输液港，置港时患者体重56千克，BMI:17.87，于2025年1月14日拆线，现正常使用中。

患者小丁初次置入输液港（左）与输液港外露（右）图片

原因分析：①患者角度：初次置管时，患者脑部大手术后一月余，且完全卧床，不能自理，伴极度消瘦，皮肤脂肪组织薄弱，皮肤张力高，且患者港体凸起，极易与衣物产生摩擦，造成皮肤受损，港体暴露。②医护角度：置管前未予以准确评估；置管时患者因消瘦伤口愈合延缓，置管后24日才拆线（正常7-10日即可拆线)；置管后未重视患者的宣教，未及时指导患者保护凸出的港体，未及时予以营养支持。

反思：为何消瘦患者易导致输液港感染从而暴露港体？

①消瘦患者皮下脂肪薄，反复穿刺造成港座皮肤愈合困难。②《植入式给药装置介入专家共识》指出，若港体部分埋植过浅，于皮下凸起并缺少周围软组织保护，则患者术后会因摩擦、挤压、撞击等不当行为而出现局部皮肤损伤，增加港体外露风险。③营养不良的患者往往伴随着免疫力低下，其抵御外界病菌侵袭的能力本身就极差。

该案例中患者小丁第二次置管时BMI只有17.87，为何仍旧选择输液港而非PICC？这是因为患者第二次置管时相比第一次体重增加了13千克，且患者正处于恢复期，一般情况良好，考虑后续维护成本等原因，仍旧选择了输液港。

建议：①置港前仔细评估患者营养状况，对于BMI小于18.5且体重可能继续丢失的患者不推荐置入输液港。②置港后护士在宣教时可指导患者注意保护输液港皮肤，尽量减少衣物摩擦，动作轻柔，减少撞击，勿做扩胸运动，必要时可在港座上覆盖一层无菌纱布保护。

总结

① 输液港置入后伤口愈合不良的原因多为：高龄、营养不良、高血糖、高血脂、围手术期使用特殊药物，如抗凝药物、贝伐珠单抗、糖皮质激素等均可使伤口愈合延迟，再加上本文分享的瘢痕体质，临床虽少见但仍需引起我们的警惕。我们可给予营养支持、纠正低蛋白血症、控制血糖血脂水平、避免应用影响伤口愈合的药物、预防感染等措施，可有效减少伤口愈合不良的时间；对于拆线后出现伤口裂开的情况，可再次手术缝合，并延迟拆线时间。

②回顾本文中的四个案例， 有三个案例均由置港前评估不全面导致。因此，置港前我们需全面评估患者的经济状况、营养状况、个人体质（如过敏体质、瘢痕体质）、后续治疗方案、患者就医便利性、就医依从性等。

③ 本文分享的四个案例均为男性患者，是巧合吗？这可能需要我们用更多的临床数据来分析。

输液港是肿瘤患者重要的静脉通路，一旦发生感染，极易导致输液港非计划性拔港，从而对患者造成身体、心理、及经济上的损失。因此，每发生一例此类案例，我们都应该认真查阅资料， 运用评判性思维回顾事件发生的原因，查找不足，并提出新的改进措施及方法，从而保障患者安全，减少患者损失。

参考文献：

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[3]董海丽, 刘莉, 等. 癌症患者输液港术后感染护理的研究进展[J]. 齐鲁护理杂志, 2023, 29(12): 148-150.

[4]祝瑶瑶, 乔远静, 等. 完全植入式静脉输液港港体外露的影响因素及处理措施研究进展[J]. 当代护士, 2025, 32(1): 16-19.

来源：肿瘤科护理

排版：知护圈