前言  ▼

你真的了解PCV模式吗？

PCV模式的原理很容易理解：呼吸机在吸气时提供设定的压力以及设定的吸气时间，吸气可由患者触发，若达到一次呼吸周期时间后仍无患者触发，则由呼吸机给予一次指令通气，以设定Δ吸气压给予固定吸气时间后切换为呼气相，实际呼吸频率和设定的频率、实际触发的呼吸有关。

• 若患者无自主呼吸，呼吸机会按照预设的压力、吸气时间、呼吸频率、PEEP来送气，如图（1）。

• 若患者有自主呼吸，且打开PCV的辅助触发，在呼气阶段可由患者触发吸气，但仍然以预设的压力、吸气时间、呼吸频率、PEEP来送气，如图（2）。

                     
  

         图（1）    图（2）         

故应用PCV的优点：(1)控制通气安全性更高；(2)气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺泡复张;(3)由于其减速的流量，降低了气道峰压，肺内气体更均匀地分布，并改善静态和动态肺顺应性；（4）可以减少呼吸做功，改善夜间睡眠质量。

应用PCV的缺点：(1)潮气量不稳定，潮气量不仅与PCV压力水平有关，还与肺的顺应性、气道阻力等因素有关；(2)可能出现人机对抗，有时需用镇静剂使患者与呼吸机协调同步；(3)可能发生过度通气。

第一类：终末期ARDS，单侧肺组织病变，限制性肺疾病，肺部外伤等；自主通气功能较差患者；心肺复苏患者；儿童等。

第二类：气道阻力较高患者包括哮喘、支气管狭窄、气管异物、过敏引起的喉头水肿、气管痉挛等患者。

第三类：心肺功能较差患者，如心力衰竭伴有II型呼吸衰竭、肺栓塞导致的充血性心力衰竭等。

呼吸机在此模式需要设置哪些参数呢？

目前呼吸机可设置参数更加灵活，有利于临床精准使用。需设置的参数有Δ吸气压力、呼末正压（PEEP）、呼吸频率、吸气时间、氧浓度、辅助触发、流速触发、压力上升时间如图（3）。PCV模式需要实时监测潮气量VT、分钟通气量VE和波形，并根据实际需要调整呼吸机参数。

图（3）

参数设置：Δ吸气压：一般认为平台压≤30 cm H2O可有效避免呼吸机相关肺损伤，故Δ吸气压+PEEP通常在10～20 cm H2O，一般不超过30 cm H2O，Δ吸气压的设置目的是为达到目标潮气量，如根据理想体重5-8ml/kg。

PEEP：在无肺脏疾病的患者中，可设定3-5 cm H2O的PEEP，以防止FRC降低和动态气道塌陷。有肺疾病患者或行肺复张时可能需要更高水平的PEEP，可结合PV曲线、内源性PEEP或具体病情变化调整PEEP。

呼吸频率：初始呼吸频率可设置12-20次/分，根据病人自主呼吸的需求和实际分钟通气量调整频率，保证成人分钟通气量在7-10L/min。若需要减少呼吸做功，应增加设置频率，同时适当镇静镇痛和肌松，减少自主触发和呼吸肌疲劳；若需要锻炼患者自主呼吸，应适当减少呼吸频率，以锻炼呼吸能力，防止呼吸机依赖；

吸气时间：正常人吸气时间在0.8s-1.2s，根据病情及患者适应程度匹配最佳的吸气时间，如COPD患者可适当减少吸气时间，而ARDS患者可适当延长吸气时间，具体见图（4）。

图（4）吸气时间评估

触发灵敏度：流速触发灵敏度一般为1-3L/min（或压力触发-1~2cmH2O），若触发灵敏度参数过低，则容易误触发；若触发灵敏度参数过高，会导致无效触发，具体见图（5.6）。融昕呼吸机可调整为流速触发或压力触发，左滑为压力触发灵敏度，右滑即为流速触发灵敏度，可灵活选择。

图（5）流速触发设置界面

图（6）吸气触发灵敏度评估

压力上升时间：0-0.4 s。一般可设置0.2s，若患者对流量需要高，如ARDS患者或其他肺顺应性差的患者，需要更短的压力上升时间；若患者气道阻力极高，如COPD、哮喘患者，需要稳定的气流持续冲刷，则需要相对长的压力上升时间；另外，病情趋于稳定后，呼吸平稳，需要的压力上升时间也可延长。

压力上升时间评估

氧浓度：如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应＞60mmHg。长时间吸氧应根据病情逐渐至50%以下。

• 临床应根据患者具体病情及自主呼吸努力程度，同时结合呼吸机波形调整各参数，改善人机对抗，达到目标分钟通气量及改善病情。

  
  

• 必要时根据临床实际情况给与一定镇静镇痛及肌松药。

  
  

• 若病情不改善，应及时评估病情调整模式及参数；若病情改善，可逐步过度到SIMV、PRVC、自主呼吸模式，或序贯到无创辅助通气、高流量氧疗等等，逐渐降低呼吸支持力度，以早日实现脱机拔管的目的。

PCV模式在临床使用中对呼吸机使用的熟练程度有一定要求，需要实时监测和调整参数，在临床上合理化使用PCV模式，它的实用性和可操作性都非常好。

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